Оценка влияния внешних и внутренних упражнений на реабилитацию при болезни Паркинсона (DT-PDSAFEx)

Болезнь Паркинсона представляет собой медленно прогрессирующее нейродегенеративное двигательное расстройство с двигательными и немоторными симптомами. Золотой стандарт медицинской фармакотерапии (леводопа) облегчает симптомы. Однако некоторые из немоторных симптомов не реагируют на эту терапию или в конечном итоге становятся нечувствительными, например, нарушение проприоцепции (сенсорная обратная связь от конечностей, обеспечивающая осознание своего тела в физическом пространстве). Хотя неясно, почему леводопа не может облегчить нарушения проприоцепции, ключевым механизмом, который может быть ответственным, является нарушение сенсомоторной интеграции (комбинация сенсорной и моторной информации в мозгу, используемая для управления движениями). Это не результат искажения входной информации от проприорецепторов в мозг (таких как мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи), а скорее нисходящая интеграция этой информации в мозг. При неправильной передаче сигналов через область мозга, поврежденную при болезни Паркинсона (базальные ганглии), недостаточная сенсомоторная интеграция ухудшает способность пациентов полагаться на сенсорную обратную связь во время движения. Это впоследствии ухудшает способность автоматизировать заученные движения при болезни Паркинсона и приводит к тому, что ранее автоматические движения (например, ходьба) требуют сознательного контроля (теряют автоматизм). Это проблематично в тех случаях, когда внимание отвлекается от движения, которое больше не контролируется автоматически, например, во время разговора во время ходьбы. Без внимания к движению двигательный контроль нарушается, что приводит к повышенному риску падений и травм. Тем не менее, Wulf and Colleagues (2009) продемонстрировали, что, когда люди с болезнью Паркинсона сосредоточивали внимание на внешнем и больше полагались на сенсомоторную интеграцию, контроль равновесия улучшался по сравнению с тем, когда эти люди сосредоточивали внимание на внутреннем. Это говорит о том, что люди с болезнью Паркинсона могут сохранять способность полагаться на сенсомоторную интеграцию. Следовательно, стимулируя нейропластичность через базальные ганглии с помощью упражнений и улучшая способность полагаться на сенсомоторную интеграцию у людей с болезнью Паркинсона (путем использования двухзадачной тренировки), автоматизм движений может быть улучшен, что впоследствии снижает риск падения и рана. Кроме того, за счет улучшения сенсомоторной интеграции может уменьшиться тяжесть симптомов и замедлиться прогрессирование заболевания.

В дополнение к улучшению симптомов болезни Паркинсона, это обеспечит лучшее понимание патофизиологических механизмов, лежащих в основе улучшений, связанных с реабилитационными упражнениями, используемыми при болезни Паркинсона. На сегодняшний день целенаправленные упражнения еще не исследовали рудиментарные аспекты упражнений, поскольку ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения идентичных режимов упражнений, в то время как участники сосредотачивались «внутренне» на движениях своих конечностей по сравнению с «внешним» фокусированием на движениях конечностей. объект, которым манипулируют. По этой причине в этом исследовании будут изучены тренировки походки и равновесия в больших масштабах в двух группах, одна из которых сосредоточится на внутренних движениях конечностей на протяжении всей программы упражнений, а другая — на внешнем движении цветных меток, прикрепленных к их конечностям. Упражнения на походку, равновесие, растяжку и координацию, которые будут предложены в предлагаемом вмешательстве для двух групп упражнений, будут в точности соответствовать протоколу сенсорных упражнений с фокусированным вниманием при болезни Паркинсона (PD-SAFEx™), разработанному Сейджем и Алмейдой (2009). PD-SAFEx™ — это вмешательство в групповых условиях, которым будет руководить главный исследователь, обученный проведению протокола учений. Первая половина класса упражнений будет включать в себя упражнения по ходьбе, которые включают большие амплитуды и скоординированные движения. Вся ходьба будет выполняться медленно. За ходьбой следуют упражнения на равновесие, растяжку и координацию, сидя или стоя рядом со стандартными офисными стульями с использованием латексных Thera-bands®. Чтобы гарантировать, что равновесие и координация будут постоянно испытываться на протяжении всего вмешательства, программа упражнений развивается каждую неделю, усложняясь.

Будут набраны 65 участников с диагнозом идиопатическая болезнь Паркинсона. Настоящее интервенционное исследование будет охватывать 20-недельный период. Предварительные оценки для измерения исходных симптомов и функциональности будут проводиться в течение начального 2-недельного периода до начала вмешательства. После проведения предварительной оценки участники будут рандомизированы в одну из трех групп:

Группа 1: Упражнение с внутренней концентрацией внимания (оригинальный PD-SAFEx™) При выполнении упражнений в PD-SAFEx™ участникам будет предложено сосредоточить свое внимание на сенсорной обратной связи. Это будет включать концентрацию внимания участников на растяжке конечностей при ходьбе, на прямолинейности спины при сидении, на ориентации конечностей и тела в пространстве при координации движений, на движениях грудной клетки при дыхательных упражнениях. Во время каждого занятия инструктор и волонтеры будут постоянно давать инструкции по концентрации внимания.

Группа 2: Упражнение с внешней концентрацией внимания (модифицированный PD-SAFEx™) При выполнении упражнений из программы PD-SAFEx™ участникам будет предложено сосредоточить свое внимание на движении цветных этикеток, прикрепленных к их рукам, локтям, коленям и ноги.

Группа 3: контрольная группа. Эту группу попросят воздержаться от изменения своей повседневной жизни на протяжении 20-недельного периода эксперимента (от предварительной оценки до вымывания).

Программа учений будет соответствовать исходным показателям предварительной оценки и продлится 12 недель. Каждое занятие будет длиться 60 минут и будет проводиться три раза в неделю. Последующая оценка всех показателей результатов, протестированных до вмешательства, будет оцениваться через 2 недели сразу после прекращения программы упражнений. Период вымывания продлится 6 недель; после этого оценка будет завершена снова. Поскольку настоящее исследование направлено на то, чтобы понять механизм, лежащий в основе этих реабилитаций, а также обеспечить экологическую достоверность, тяжесть симптомов (UPDRS-III) будет оцениваться у всех людей как в состоянии «ВКЛ», так и в состоянии «ВЫКЛ» дофаминергических препаратов. Поскольку люди находятся в состоянии «ВКЛ» во время всех повседневных действий, занятия физическими упражнениями будут проводиться в состоянии «ВКЛ» дофаминергических препаратов. Если есть люди, которые не принимали дофаминергические препараты (De novo), они будут оцениваться только один раз (в дофаминергическом состоянии «ВЫКЛ»). Все лица, включенные в программу реабилитации, должны будут пройти медицинское обследование готовности к физической активности (ParMed X), подписанное врачом, до присоединения к программе реабилитации.