Avaliando a influência do exercício com foco externo versus interno na reabilitação na doença de Parkinson (DT-PDSAFEx)

A doença de Parkinson é um distúrbio do movimento neurodegenerativo de progressão lenta com sintomas motores e não motores. A farmacoterapia médica padrão-ouro (levodopa) proporciona alívio dos sintomas. No entanto, alguns dos sintomas não motores não respondem a esta terapia ou eventualmente tornam-se não responsivos, como a propriocepção prejudicada (feedback sensorial dos membros que fornecem consciência do próprio corpo no espaço físico). Embora não esteja claro por que a levodopa é incapaz de aliviar as deficiências de propriocepção, um mecanismo fundamental subjacente que pode ser responsável é uma integração sensório-motora prejudicada (a combinação de informações sensoriais e motoras no cérebro utilizadas para orientar os movimentos). Isso não é o resultado de informações de entrada corrompidas de proprioceptores no cérebro (como fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi), mas sim a integração a jusante dessa informação no cérebro. Com sinalização defeituosa através da área do cérebro danificada na doença de Parkinson (os gânglios da base), a integração sensório-motora deficiente prejudica a capacidade dos pacientes de confiar no feedback sensorial durante o movimento. Isso subsequentemente prejudica a capacidade de automatizar movimentos aprendidos na doença de Parkinson e faz com que movimentos anteriormente automáticos (como caminhar) exijam controle consciente (perda de automaticidade). Isso é problemático nos casos em que a atenção é desviada de um movimento que não é mais controlado automaticamente, como iniciar uma conversa enquanto caminha. Sem atenção ao movimento, o controle motor falha, levando a maiores chances de quedas e lesões. No entanto, Wulf e colegas (2009) demonstraram que quando os indivíduos com doença de Parkinson focam externamente, e uma maior confiança na integração sensório-motora é promovida, o controle do equilíbrio é melhorado em comparação com quando esses indivíduos focam a atenção internamente. Isso sugere que os indivíduos com doença de Parkinson podem manter a capacidade de confiar na integração sensório-motora. Portanto, ao promover a neuroplasticidade através dos gânglios da base com a utilização de exercícios e melhorar a capacidade de confiar na integração sensório-motora em indivíduos com doença de Parkinson (usando treinamento de dupla tarefa), a automaticidade dos movimentos pode ser melhorada, diminuindo subsequentemente o risco de queda e ferida. Além disso, ao melhorar a integração sensório-motora, a gravidade dos sintomas pode melhorar e a progressão da doença pode diminuir.

Além de proporcionar melhorias nos sintomas da doença de Parkinson, isso proporcionará uma maior compreensão dos mecanismos fisiopatológicos subjacentes às melhorias associadas às reabilitações de exercícios empregadas na doença de Parkinson. Até o momento, os exercícios direcionados a objetivos ainda precisam investigar os aspectos rudimentares do exercício, uma vez que nenhum estudo comparou diretamente regimes de exercícios idênticos, enquanto os participantes se concentram "internamente" nos movimentos de seus membros em comparação com o foco "externo" no movimento de um objeto que está sendo manipulado. Por esta razão, este estudo investigará o treinamento de marcha e equilíbrio de grande magnitude em dois grupos, um focando internamente nos movimentos dos membros ao longo do programa de exercícios, e o outro focando externamente no movimento de etiquetas coloridas afixadas em seus membros. Os exercícios de marcha, equilíbrio, alongamento e coordenação que serão fornecidos na intervenção proposta para os dois grupos de exercícios seguirão exatamente o protocolo Sensory Attention Focused Exercise (PD-SAFEx™) da doença de Parkinson desenvolvido por Sage e Almeida (2009). PD-SAFEx™ é uma intervenção em grupo, que será conduzida pelo investigador principal que é treinado na condução do protocolo de exercícios. A primeira metade da aula de exercícios incluirá exercícios de caminhada que incluem movimentos coordenados e de grande magnitude. Toda a caminhada será realizada lentamente. Os exercícios de caminhada serão seguidos por exercícios de equilíbrio, alongamento e coordenação sentados ou em pé perto de cadeiras de escritório padrão, utilizando látex Thera-bands®. Para garantir que o equilíbrio e a coordenação sejam constantemente desafiados ao longo da intervenção, o programa de exercícios progride a cada semana, aumentando a dificuldade.

Sessenta e cinco participantes com diagnóstico de doença de Parkinson idiopática serão recrutados. O presente estudo de intervenção abrangerá um período de 20 semanas. Pré-avaliações para medir os sintomas e a funcionalidade da linha de base serão realizadas durante o período inicial de 2 semanas antes do início da intervenção. Após a realização das pré-avaliações, os participantes serão randomizados para um dos três grupos:

Grupo 1: Exercício de Foco Interno de Atenção (PD-SAFEx™ Original) Ao realizar os exercícios no PD-SAFEx™, os participantes serão instruídos a focar sua atenção no feedback sensorial. Isso incluirá focar a atenção dos participantes no alongamento de seus membros enquanto caminham, na retidão de suas costas enquanto estão sentados, na orientação dos membros e do corpo no espaço enquanto coordenam seus movimentos e nos movimentos do peito durante os exercícios respiratórios. Ao longo de cada sessão de exercício, o instrutor e os voluntários fornecerão constantemente instruções para direcionar a atenção.

Grupo 2: Exercício de Foco de Atenção Externo (PD-SAFEx™ Modificado) Durante a execução dos exercícios do programa PD-SAFEx™, os participantes serão instruídos a focar sua atenção no movimento de etiquetas coloridas presas em suas mãos, cotovelos, joelhos e pés.

Grupo 3: Grupo de controle Este grupo será solicitado a abster-se de mudar as atividades de suas vidas diárias durante as 20 semanas de duração do experimento (desde a pré-avaliação até a eliminação).

O programa de exercícios seguirá as medidas basais da pré-avaliação e terá duração de 12 semanas. Cada sessão de exercícios terá a duração de 60 minutos e será realizada três vezes por semana. A pós-avaliação de todas as medidas de resultado testadas antes da intervenção será avaliada em um período de 2 semanas imediatamente após o término do programa de exercícios. O período de washout durará 6 semanas; posteriormente, as avaliações serão concluídas novamente. Uma vez que o presente estudo de pesquisa visa entender o mecanismo subjacente a essas reabilitações, bem como garantir a validade ecológica, a gravidade dos sintomas (UPDRS-III) será avaliada em todos os indivíduos nos estados "ON" e "OFF" da medicação dopaminérgica. Como os indivíduos estão no estado "ON" durante todas as atividades diárias, as aulas de ginástica serão realizadas no estado "ON" de medicação dopaminérgica. Se houver indivíduos virgens de medicação dopaminérgica (De novo), eles serão avaliados apenas uma vez (no estado dopaminérgico "OFF"). Todos os indivíduos incluídos no programa de reabilitação deverão preencher um Exame Médico de Prontidão para Atividade Física (ParMed X), assinado por um médico antes de ingressar no programa de reabilitação.