A külső és belső fókuszú gyakorlatok hatásának értékelése a rehabilitációra Parkinson-kórban (DT-PDSAFEx)

A Parkinson-kór egy lassan progrediáló neurodegeneratív mozgászavar, amely motoros és nem motoros tünetekkel is jár. Az arany standard orvosi farmakoterápia (levodopa) enyhíti a tüneteket. A nem-motoros tünetek egy része azonban nem reagál erre a terápiára, vagy végül nem reagál, mint például a károsodott propriocepció (a végtagok érzékszervi visszacsatolása, amely tudatosítja a testet a fizikai térben). Bár nem világos, hogy a levodopa miért nem képes enyhíteni a propriocepciós zavarokat, az egyik fő mögöttes mechanizmus, amely felelős lehet, a károsodott szenzomotoros integráció (az agyban a mozgások irányítására használt szenzoros és motoros információ kombinációja). Ez nem a proprioceptoroktól az agyba (például az izomorsóktól és a golgi-ín szervektől) érkező sérült információnak az eredménye, hanem inkább ezen információ agyba történő integrálódása. A Parkinson-kórban sérült agyterületen (a bazális ganglionokon) keresztül történő hibás jelátvitel miatt a hiányos szenzomotoros integráció rontja a betegek azon képességét, hogy mozgás közben a szenzoros visszajelzésekre támaszkodjanak. Ez utólag rontja a Parkinson-kórban megtanult mozgások automatizálásának képességét, és a korábban automatikus mozgások (például a séta) tudatos irányítást tesz szükségessé (az automatizmus elvesztése). Ez olyan esetekben jelent problémát, amikor a figyelem elterelődik egy olyan mozgásról, amelyet már nem irányítanak automatikusan, például járás közbeni beszélgetésről. Ha nem figyelünk a mozgásra, a motoros irányítás meghibásodik, ami az esések és sérülések megnövekedéséhez vezet. Wulf és munkatársai (2009) azonban bebizonyították, hogy amikor a Parkinson-kórban szenvedő egyének külsőre összpontosítottak, és a szenzomotoros integrációra való nagyobb ráhagyatkozást elősegítették, az egyensúlykontroll javult ahhoz képest, amikor ezek az egyének belsőre összpontosították a figyelmet. Ez arra utal, hogy a Parkinson-kórban szenvedő egyének továbbra is képesek a szenzomotoros integrációra támaszkodni. Ezért a bazális ganglionokon keresztüli neuroplaszticitás elősegítésével a gyakorlatok felhasználásával, valamint a Parkinson-kórban szenvedő egyének szenzomotoros integrációjára való támaszkodási képességének javításával (kettős feladatos tréning alkalmazásával) javítható a mozgások automatizmusa, csökkentve az elesés és az elesés kockázatát. sérülés. Ezenkívül a szenzomotoros integráció javításával a tünetek súlyossága javulhat, és a betegség progressziója lelassulhat.

Amellett, hogy javítja a Parkinson-kór tüneteit, ez jobb megértést tesz lehetővé a Parkinson-kórban alkalmazott edzésrehabilitációhoz kapcsolódó fejlesztések hátterében álló patofiziológiai mechanizmusokról. Ez idáig a célirányos gyakorlatok még nem vizsgálták a gyakorlatok kezdetleges aspektusait, mivel egyetlen tanulmány sem hasonlította össze közvetlenül az azonos gyakorlatokat, miközben a résztvevők "belsőleg" a végtagjaik mozgására összpontosítanak, míg "külsőleg" a mozgásra összpontosítanak. tárgy, amelyet manipulálnak. Emiatt ez a tanulmány a nagy léptékű járás- és egyensúlyképzést vizsgálja két csoportban, amelyek közül az egyik belsőleg a végtagmozgásokra összpontosít az edzésprogram során, a másik pedig külsőleg a végtagjaikra erősített színes címkék mozgására összpontosít. A javasolt beavatkozásban a két gyakorlatcsoport számára biztosított járás-, egyensúly-, nyújtó- és koordinációs gyakorlatok pontosan követik a Sage és Almeida (2009) által kidolgozott Parkinson-kór szenzoros figyelemközpontú gyakorlatának (PD-SAFEx™) protokollját. A PD-SAFEx™ egy csoportbeállító beavatkozás, amelyet az elsődleges vizsgáló fog vezetni, aki képzett a gyakorlati protokoll végrehajtására. A gyakorlatok első felében olyan gyaloglási gyakorlatok szerepelnek, amelyek nagy kiterjedésű és összehangolt mozgásokat foglalnak magukban. Minden gyaloglás lassan történik. A sétagyakorlatokat egyensúly-, nyújtó- és koordinációs gyakorlatok követik normál irodai székekben ülve vagy azok közelében, latex Thera-bands® használatával. Annak érdekében, hogy az egyensúly és a koordináció folyamatosan kihívást jelentsen a beavatkozás során, az edzésprogram hetente halad, és egyre nehezebb.

Hatvanöt olyan résztvevőt vesznek fel, akiknél idiopátiás Parkinson-kórt diagnosztizáltak. Ez a jelenlegi beavatkozási tanulmány egy 20 hetes időszakot ölel fel. Az alaptünetek és a funkcionalitás mérésére szolgáló előzetes értékeléseket a beavatkozás megkezdése előtti kezdeti 2 hetes időszakban végzik el. Az előzetes értékelések elvégzése után a résztvevőket véletlenszerűen három csoportba sorolják:

1. csoport: A figyelem belső fókusza Gyakorlat (Eredeti PD-SAFEx™) A gyakorlatok PD-SAFEx™ rendszerben történő végrehajtása során a résztvevőket arra utasítják, hogy figyelmüket az érzékszervi visszacsatolásra összpontosítsák. Ez magában foglalja a résztvevők figyelmének összpontosítását a végtagjaik nyújtására járás közben, a hát egyenességére ülés közben, a végtag- és testorientációra a térben mozgásuk koordinálása közben, valamint a mellkasi mozgásokra a légzőgyakorlatok során. Minden edzés során az oktató és az önkéntesek folyamatosan figyelemfelkeltő utasításokat adnak.

2. csoport: A figyelem külső fókusza Gyakorlat (módosított PD-SAFEx™) A PD-SAFEx™ program gyakorlatainak végrehajtása során a résztvevőket arra utasítják, hogy figyelmüket a kezükre, könyökükre, térdükre és térdükre erősített színes címkék mozgására összpontosítsák. lábát.

3. csoport: Kontrollcsoport Ezt a csoportot arra kérik, hogy a kísérlet 20 hetes időtartama alatt (az előzetes értékeléstől a kimosásig) tartózkodjanak mindennapi életük tevékenységeinek megváltoztatásától.

Az edzésprogram az előzetes értékelési alapintézkedéseket követi, és 12 hétig tart. Minden edzés 60 percig tart, és hetente háromszor kerül sor. A beavatkozás előtt tesztelt összes eredménymérés utólagos értékelése az edzésprogram befejezését követő 2 hetes időszakban kerül értékelésre. A kimosódási időszak 6 hétig tart; ezt követően az értékelések ismét befejeződnek. Mivel a jelen kutatási tanulmány célja, hogy megértse az e rehabilitációk mögött meghúzódó mechanizmusokat, valamint biztosítsa az ökológiai érvényességet, a tünetek súlyosságát (UPDRS-III) minden egyénnél értékelni fogják a dopaminerg gyógyszeres kezelés "BE" és "KI" állapotában egyaránt. Mivel az egyének minden napi tevékenység során "BE" állapotban vannak, az edzésórákat "BE" dopaminerg gyógyszeres állapotban tartjuk. Ha vannak olyan személyek, akik naivak a dopaminerg gyógyszeres kezelésben (De novo), akkor csak egyszer fogják őket értékelni ("OFF" dopaminerg állapotban). A rehabilitációs programban részt vevő valamennyi személynek el kell végeznie a fizikai aktivitásra való felkészültségi orvosi vizsgálatot (ParMed X), amelyet orvos ír alá, mielőtt a rehabilitációs programhoz csatlakozna.