Evaluering av innflytelsen av ekstern vs. internt fokusert trening på rehabilitering ved Parkinsons sykdom (DT-PDSAFEx)

Parkinsons sykdom er en sakte progredierende nevrodegenerativ bevegelsesforstyrrelse med både motoriske og ikke-motoriske symptomer. Gullstandard medisinsk farmakoterapi (levodopa) gir lindring av symptomer. Noen av de ikke-motoriske symptomene reagerer imidlertid ikke på denne terapien eller blir til slutt ikke-responsive, for eksempel svekket propriosepsjon (sensorisk tilbakemelding fra lemmer som gir bevissthet om ens kropp i fysisk rom). Selv om det er uklart hvorfor levodopa ikke er i stand til å lindre propriosepsjonssvikt, er en sentral underliggende mekanisme som kan være ansvarlig en svekket sensorimotorisk integrasjon (kombinasjonen av sensorisk og motorisk informasjon i hjernen som brukes til å lede bevegelser). Dette er ikke et resultat av korrupt inputinformasjon fra proprioseptorer inn i hjernen (som muskelspindler og golgi seneorganer), men snarere nedstrøms integrering av denne informasjonen i hjernen. Med feil signalering gjennom området av hjernen som er skadet ved Parkinsons sykdom (basalgangliene), svekker mangelfull sensorimotorisk integrasjon pasientenes evne til å stole på sensorisk tilbakemelding under bevegelse. Dette svekker senere evnen til å automatisere innlærte bevegelser ved Parkinsons sykdom og fører til at tidligere automatiske bevegelser (som å gå) krever bevisst kontroll (mister automatikk). Dette er problematisk i tilfeller der oppmerksomheten avledes fra en bevegelse som ikke lenger er automatisk kontrollert, for eksempel å delta i en samtale mens du går. Uten oppmerksomhet på bevegelsen bryter motorkontrollen sammen, noe som fører til økt sjanse for fall og skader. Wulf og kolleger (2009) viste imidlertid at når individer med Parkinsons sykdom fokuserte eksternt, og større avhengighet av sensorimotorisk integrasjon ble fremmet, ble balansekontrollen forbedret sammenlignet med når disse individene fokuserte oppmerksomheten internt. Dette antyder at personer med Parkinsons sykdom kan beholde evnen til å stole på sensorimotorisk integrasjon. Derfor, ved å fremme nevroplastisitet gjennom basalgangliene ved bruk av trening, og forbedre evnen til å stole på sansemotorisk integrasjon hos personer med Parkinsons sykdom (ved å bruke dual task-trening), kan automatikken til bevegelser forbedres, og deretter redusere risikoen for å falle og skade. Videre, ved å forbedre sensorimotorisk integrasjon, kan alvorlighetsgraden av symptomene forbedres og sykdomsprogresjonen kan avta.

I tillegg til å gi forbedringer av symptomer på Parkinsons sykdom, vil dette gi en større forståelse av de patofysiologiske mekanismene som ligger til grunn for forbedringer knyttet til treningsrehabiliteringer som brukes for Parkinsons sykdom. Til dags dato har målrettede øvelser ennå ikke undersøkt de rudimentære aspektene ved øvelsen, siden ingen studier har direkte sammenlignet identiske treningsregimer mens deltakerne fokuserer "internt" på bevegelsene til lemmer sammenlignet med å fokusere "eksternt" på bevegelsen til en objekt som blir manipulert. Av denne grunn vil denne studien undersøke gang- og balansetrening i store omfang i to grupper, den ene fokuserer internt på lemmerbevegelser gjennom hele treningsprogrammet, og den andre fokuserer eksternt på bevegelsen av fargede merkelapper festet til lemmene. Gang-, balanse-, strekk- og koordinasjonsøvelsene som vil bli gitt i den foreslåtte intervensjonen til de to treningsgruppene vil følge den eksakte Parkinsons sykdom Sensory Attention Focused Exercise (PD-SAFEx™)-protokollen designet av Sage og Almeida (2009). PD-SAFEx™ er en gruppeinnstillingsintervensjon som vil bli ledet av primæretterforskeren som er opplært i å utføre treningsprotokollen. Første halvdel av treningstimen vil inneholde gangøvelser som inkluderer store størrelser og koordinerte bevegelser. All vandring vil foregå sakte. Gangøvelser vil bli etterfulgt av balanse-, strekk- og koordinasjonsøvelser mens du sitter i eller står i nærheten av standard kontorstoler, med latex Thera-bands®. For å sikre at balanse og koordinasjon hele tiden utfordres gjennom hele intervensjonen, skrider treningsprogrammet frem hver uke og øker i vanskelighetsgrad.

Seksti-fem deltakere med diagnosen idiopatisk Parkinsons sykdom vil bli rekruttert. Denne nåværende intervensjonsstudien vil strekke seg over en 20-ukers periode. Forhåndsvurderinger for å måle grunnlinjesymptomer og funksjonalitet vil bli utført i løpet av den første 2-ukers perioden før start av intervensjonen. Etter at forhåndsvurderinger er utført, vil deltakerne bli randomisert til en av tre grupper:

Gruppe 1: Intern fokus for oppmerksomhetsøvelse (Original PD-SAFEx™) Mens de utfører øvelsene i PD-SAFEx™, vil deltakerne bli bedt om å fokusere oppmerksomheten på sensorisk tilbakemelding. Dette vil inkludere å fokusere deltakernes oppmerksomhet på strekk i lemmer mens de går, på rette ryggen mens de sitter, på lemmer og kroppsorientering i rommet mens de koordinerer bevegelsene, og på brystbevegelser under pusteøvelser. Gjennom hver treningsøkt vil instruktøren og frivillige hele tiden gi oppmerksomhetsrettede instruksjoner.

Gruppe 2: Ekstern oppmerksomhetsfokus øvelse (modifisert PD-SAFEx™) Mens de utfører øvelsene fra PD-SAFEx™-programmet, vil deltakerne bli bedt om å rette oppmerksomheten mot bevegelsen av fargede etiketter festet til hender, albuer, knær og føtter.

Gruppe 3: Kontrollgruppe Denne gruppen vil bli bedt om å avstå fra å endre dagliglivets aktiviteter i løpet av eksperimentets 20 ukers varighet (fra forhåndsvurdering til utvasking).

Treningsprogrammet vil følge grunntiltakene før vurderingen, og vil vare i 12 uker. Hver treningsøkt varer i 60 minutter, og vil bli gitt tre ganger i uken. Ettervurdering av alle utfallsmål testet før intervensjonen vil bli vurdert i en 2-ukers periode umiddelbart etter avslutning av treningsprogrammet. Utvaskingsperioden vil vare i 6 uker; deretter vil vurderingene bli gjennomført på nytt. Siden den foreliggende forskningsstudien tar sikte på å forstå mekanismen som ligger til grunn for disse rehabiliteringene, samt sikre økologisk validitet, vil symptomalvorlighet (UPDRS-III) vurderes hos alle individer i både "ON" og "OFF" tilstanden til dopaminerg medisinering. Siden individene er i "ON"-tilstand under alle daglige aktiviteter, vil treningstimer bli utført i "ON" dopaminerg medisineringstilstand. Hvis det er individer som er naive til dopaminerge medisiner (De novo), vil de kun bli vurdert én gang (i "AV" dopaminerg tilstand). Alle individer som er inkludert i rehabiliteringsprogrammet vil bli pålagt å gjennomføre en fysisk aktivitetsberedskapsmedisinsk undersøkelse (ParMed X), signert av en lege før de blir med i rehabiliteringsprogrammet.