Évaluation de l'influence des exercices axés sur l'extérieur par rapport à l'intérieur sur la réadaptation dans la maladie de Parkinson (DT-PDSAFEx)

La maladie de Parkinson est un trouble du mouvement neurodégénératif à progression lente avec des symptômes moteurs et non moteurs. La pharmacothérapie médicale de référence (lévodopa) soulage les symptômes. Cependant, certains des symptômes non moteurs ne répondent pas à cette thérapie ou finissent par ne plus répondre, comme une proprioception altérée (rétroaction sensorielle des membres permettant de prendre conscience de son corps dans l'espace physique). Bien qu'il ne soit pas clair pourquoi la lévodopa est incapable de soulager les troubles de la proprioception, un mécanisme sous-jacent clé qui pourrait être responsable est une intégration sensorimotrice altérée (la combinaison d'informations sensorielles et motrices dans le cerveau utilisées pour guider les mouvements). Ce n'est pas le résultat d'informations d'entrée corrompues des propriocepteurs dans le cerveau (tels que les fuseaux musculaires et les organes tendineux de Golgi), mais plutôt de l'intégration en aval de ces informations dans le cerveau. Avec une signalisation défectueuse à travers la zone du cerveau endommagée dans la maladie de Parkinson (les ganglions de la base), une intégration sensorimotrice déficiente altère la capacité des patients à s'appuyer sur la rétroaction sensorielle pendant le mouvement. Cela altère par la suite la capacité d'automatiser les mouvements appris dans la maladie de Parkinson et fait que des mouvements auparavant automatiques (comme la marche) nécessitent un contrôle conscient (perdent l'automaticité). Ceci est problématique dans les cas où l'attention est détournée d'un mouvement qui n'est plus contrôlé automatiquement, comme s'engager dans une conversation en marchant. Sans attention sur le mouvement, le contrôle moteur tombe en panne, ce qui augmente les risques de chutes et de blessures. Cependant, Wulf et ses collègues (2009) ont démontré que lorsque les personnes atteintes de la maladie de Parkinson se concentraient vers l'extérieur et qu'une plus grande dépendance à l'intégration sensorimotrice était encouragée, le contrôle de l'équilibre était amélioré par rapport au moment où ces personnes concentraient leur attention vers l'intérieur. Cela suggère que les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent conserver leur capacité à compter sur l'intégration sensorimotrice. Par conséquent, en favorisant la neuroplasticité à travers les ganglions de la base avec l'utilisation de l'exercice et en améliorant la capacité de s'appuyer sur l'intégration sensorimotrice chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (en utilisant l'entraînement à double tâche), l'automaticité des mouvements peut être améliorée, diminuant par la suite le risque de chute et blessure. De plus, en améliorant l'intégration sensorimotrice, la sévérité des symptômes pourrait s'améliorer et la progression de la maladie pourrait ralentir.

En plus d'apporter des améliorations aux symptômes de la maladie de Parkinson, cela permettra de mieux comprendre les mécanismes physiopathologiques sous-jacents aux améliorations associées aux rééducations par l'exercice employées pour la maladie de Parkinson. À ce jour, les exercices dirigés vers un objectif n'ont pas encore étudié les aspects rudimentaires de l'exercice, car aucune étude n'a directement comparé des régimes d'exercices identiques alors que les participants se concentrent « en interne » sur les mouvements de leurs membres par rapport à une concentration « externe » sur le mouvement d'un objet manipulé. Pour cette raison, cette étude étudiera l'entraînement à la marche et à l'équilibre de grande ampleur en deux groupes, l'un se concentrant en interne sur les mouvements des membres tout au long du programme d'exercices, et l'autre se concentrant en externe sur le mouvement des étiquettes colorées attachées à leurs membres. Les exercices de marche, d'équilibre, d'étirement et de coordination qui seront fournis dans l'intervention proposée aux deux groupes d'exercices suivront exactement le protocole d'exercice axé sur l'attention sensorielle de la maladie de Parkinson (PD-SAFEx™) conçu par Sage et Almeida (2009). PD-SAFEx™ est une intervention en groupe, qui sera dirigée par le chercheur principal qui est formé à la réalisation du protocole d'exercice. La première moitié de la classe d'exercices comprendra des exercices de marche qui incluent des mouvements coordonnés et de grande amplitude. Toutes les marches seront effectuées lentement. Les exercices de marche seront suivis d'exercices d'équilibre, d'étirement et de coordination assis ou debout près de chaises de bureau standard, en utilisant des bandes Thera-bands® en latex. Pour s'assurer que l'équilibre et la coordination sont constamment mis à l'épreuve tout au long de l'intervention, le programme d'exercices progresse chaque semaine, en augmentant la difficulté.

Soixante-cinq participants diagnostiqués avec la maladie de Parkinson idiopathique seront recrutés. La présente étude d'intervention s'étalera sur une période de 20 semaines. Des pré-évaluations pour mesurer les symptômes et la fonctionnalité de base seront menées au cours de la période initiale de 2 semaines avant le début de l'intervention. Une fois les pré-évaluations effectuées, les participants seront randomisés dans l'un des trois groupes :

Groupe 1 : Exercice de concentration interne de l'attention (PD-SAFEx™ original) Lors de l'exécution des exercices dans PD-SAFEx™, les participants seront invités à concentrer leur attention sur la rétroaction sensorielle. Il s'agira notamment de concentrer l'attention des participants sur l'étirement de leurs membres pendant la marche, sur la rectitude de leur dos en position assise, sur l'orientation des membres et du corps dans l'espace tout en coordonnant leurs mouvements et sur les mouvements de la poitrine pendant les exercices de respiration. Tout au long de chaque séance d'exercices, l'instructeur et les bénévoles fourniront constamment des instructions pour diriger l'attention.

Groupe 2 : Exercice de focalisation externe de l'attention (PD-SAFEx™ modifié) Lors de l'exécution des exercices du programme PD-SAFEx™, les participants seront invités à concentrer leur attention sur le mouvement des étiquettes colorées attachées à leurs mains, leurs coudes, leurs genoux et pieds.

Groupe 3 : Groupe témoin Il sera demandé à ce groupe de s'abstenir de modifier les activités de sa vie quotidienne pendant toute la durée de l'expérience de 20 semaines (de la pré-évaluation au sevrage).

Le programme d'exercices suivra les mesures de base de la pré-évaluation et durera 12 semaines. Chaque séance d'exercice durera 60 minutes et sera offerte trois fois par semaine. La post-évaluation de toutes les mesures de résultats testées avant l'intervention sera évaluée dans une période de 2 semaines immédiatement après la fin du programme d'exercices. La période de sevrage durera 6 semaines; par la suite, les évaluations seront à nouveau complétées. Étant donné que la présente étude de recherche vise à comprendre le mécanisme sous-jacent à ces réhabilitations, ainsi qu'à assurer la validité écologique, la gravité des symptômes (UPDRS-III) sera évaluée chez tous les individus à la fois dans l'état "ON" et "OFF" des médicaments dopaminergiques. Étant donné que les individus sont dans l'état "ON" pendant toutes les activités quotidiennes, les cours d'exercices seront effectués dans l'état de médication dopaminergique "ON". S'il y a des individus naïfs aux médicaments dopaminergiques (De novo), ils ne seront évalués qu'une seule fois (dans l'état dopaminergique "OFF"). Toutes les personnes incluses dans le programme de réadaptation devront passer un examen médical de préparation à l'activité physique (ParMed X), signé par un médecin avant de rejoindre le programme de réadaptation.