Valutazione dell'influenza dell'esercizio focalizzato esternamente rispetto a quello interno sulla riabilitazione nella malattia di Parkinson (DT-PDSAFEx)

La malattia di Parkinson è un disturbo del movimento neurodegenerativo a lenta progressione con sintomi motori e non motori. La farmacoterapia medica gold standard (levodopa) presta sollievo dai sintomi. Tuttavia, alcuni dei sintomi non motori non rispondono a questa terapia o alla fine diventano non responsivi, come la propriocezione compromessa (feedback sensoriale degli arti che fornisce consapevolezza del proprio corpo nello spazio fisico). Sebbene non sia chiaro il motivo per cui la levodopa non sia in grado di alleviare i disturbi della propriocezione, un meccanismo sottostante chiave che potrebbe essere responsabile è un'integrazione sensomotoria compromessa (la combinazione di informazioni sensoriali e motorie nel cervello utilizzata per guidare i movimenti). Questo non è il risultato di informazioni di input corrotte dai propriocettori nel cervello (come i fusi muscolari e gli organi del tendine del golgi), ma piuttosto l'integrazione a valle di queste informazioni nel cervello. Con una segnalazione difettosa attraverso l'area del cervello danneggiata nel morbo di Parkinson (i gangli della base), una carente integrazione sensomotoria compromette la capacità dei pazienti di fare affidamento sul feedback sensoriale durante il movimento. Ciò compromette successivamente la capacità di automatizzare i movimenti appresi nella malattia di Parkinson e fa sì che i movimenti precedentemente automatici (come camminare) richiedano il controllo cosciente (perdano l'automaticità). Ciò è problematico nei casi in cui l'attenzione viene deviata da un movimento che non è più controllato automaticamente, come impegnarsi in una conversazione mentre si cammina. Senza attenzione al movimento, il controllo motorio si interrompe, portando a maggiori possibilità di cadute e lesioni. Tuttavia, Wulf e colleghi (2009) hanno dimostrato che quando gli individui con malattia di Parkinson si concentrano sull'esterno e viene favorita una maggiore dipendenza dall'integrazione sensomotoria, il controllo dell'equilibrio migliora rispetto a quando questi individui focalizzano l'attenzione internamente. Ciò suggerisce che gli individui con malattia di Parkinson possono mantenere la capacità di fare affidamento sull'integrazione sensomotoria. Pertanto, promuovendo la neuroplasticità attraverso i gangli della base con l'utilizzo dell'esercizio e migliorando la capacità di fare affidamento sull'integrazione sensomotoria negli individui con malattia di Parkinson (utilizzando il dual task training), l'automatismo dei movimenti può essere migliorato, diminuendo successivamente il rischio di caduta e infortunio. Inoltre, migliorando l'integrazione sensomotoria, la gravità dei sintomi potrebbe migliorare e la progressione della malattia potrebbe rallentare.

Oltre a fornire miglioramenti ai sintomi del morbo di Parkinson, ciò fornirà una maggiore comprensione dei meccanismi fisiopatologici alla base dei miglioramenti associati alle riabilitazioni fisiche impiegate per il morbo di Parkinson. Ad oggi, gli esercizi mirati devono ancora indagare sugli aspetti rudimentali dell'esercizio, poiché nessuno studio ha confrontato direttamente regimi di esercizio identici mentre i partecipanti si concentrano "internamente" sui movimenti dei loro arti rispetto a concentrarsi "esternamente" sul movimento di un oggetto che viene manipolato. Per questo motivo, questo studio esaminerà l'allenamento dell'andatura e dell'equilibrio di grande entità in due gruppi, uno incentrato internamente sui movimenti degli arti durante tutto il programma di esercizi e l'altro incentrato esternamente sul movimento delle etichette colorate attaccate ai loro arti. Gli esercizi di andatura, equilibrio, stretching e coordinazione che verranno forniti nell'intervento proposto ai due gruppi di esercizi seguiranno l'esatto protocollo dell'Esercizio focalizzato sull'attenzione sensoriale (PD-SAFEx™) della malattia di Parkinson progettato da Sage e Almeida (2009). PD-SAFEx ™ è un intervento di impostazione di gruppo, che sarà guidato dal ricercatore principale che è addestrato a condurre il protocollo di esercizio. La prima metà della lezione di ginnastica includerà esercizi di camminata che includono movimenti di grande entità e coordinati. Tutte le camminate saranno eseguite lentamente. Gli esercizi di deambulazione saranno seguiti da esercizi di equilibrio, stretching e coordinazione stando seduti o in piedi vicino a sedie da ufficio standard, utilizzando Thera-bands® in lattice. Per garantire che l'equilibrio e la coordinazione siano costantemente messi alla prova durante l'intervento, il programma di esercizi progredisce ogni settimana, aumentando la difficoltà.

Saranno reclutati sessantacinque partecipanti con diagnosi di malattia di Parkinson idiopatica. Il presente studio di intervento si estenderà su un periodo di 20 settimane. Le pre-valutazioni per misurare i sintomi e la funzionalità di base saranno condotte durante il periodo iniziale di 2 settimane prima dell'inizio dell'intervento. Dopo che le pre-valutazioni sono state condotte, i partecipanti saranno randomizzati in uno dei tre gruppi:

Gruppo 1: Focus interno dell'attenzione Esercizio (originale PD-SAFEx™) Durante l'esecuzione degli esercizi in PD-SAFEx™, i partecipanti saranno istruiti a focalizzare la loro attenzione sul feedback sensoriale. Ciò includerà focalizzare l'attenzione dei partecipanti sull'allungamento degli arti mentre si cammina, sulla rettilineità della schiena mentre si è seduti, sull'orientamento degli arti e del corpo nello spazio mentre si coordinano i movimenti e sui movimenti del torace durante gli esercizi di respirazione. Durante ogni sessione di esercizi, l'istruttore e i volontari forniranno costantemente istruzioni per dirigere l'attenzione.

Gruppo 2: esercizio di focalizzazione esterna dell'attenzione (PD-SAFEx™ modificato) Durante l'esecuzione degli esercizi del programma PD-SAFEx™, i partecipanti saranno istruiti a focalizzare la loro attenzione sul movimento delle etichette colorate attaccate alle loro mani, gomiti, ginocchia e piedi.

Gruppo 3: gruppo di controllo A questo gruppo verrà chiesto di astenersi dal cambiare le attività della loro vita quotidiana per tutta la durata di 20 settimane dell'esperimento (dalla pre-valutazione al washout).

Il programma di esercizi seguirà le misure di riferimento precedenti alla valutazione e durerà 12 settimane. Ogni sessione di allenamento durerà 60 minuti e verrà fornita tre volte a settimana. La post-valutazione di tutte le misure di esito testate prima dell'intervento sarà valutata in un periodo di 2 settimane immediatamente dopo la cessazione del programma di esercizi. Il periodo di washout durerà 6 settimane; successivamente le valutazioni saranno completate di nuovo. Poiché il presente studio di ricerca mira a comprendere il meccanismo alla base di queste riabilitazioni, oltre a garantire la validità ecologica, la gravità dei sintomi (UPDRS-III) sarà valutata in tutti gli individui sia nello stato "ON" che "OFF" del farmaco dopaminergico. Poiché gli individui sono nello stato "ON" durante tutte le attività quotidiane, le lezioni di esercizio verranno eseguite nello stato di farmaco dopaminergico "ON". Se ci sono individui che sono naïve ai farmaci dopaminergici (De novo), saranno valutati solo una volta (nello stato dopaminergico "OFF"). Tutti gli individui inclusi nel programma di riabilitazione dovranno completare un esame medico di preparazione all'attività fisica (ParMed X), firmato da un medico prima di aderire al programma di riabilitazione.