Evaluering af indflydelsen af ​​ekstern vs. internt fokuseret træning på rehabilitering ved Parkinsons sygdom (DT-PDSAFEx)

Parkinsons sygdom er en langsomt fremadskridende neurodegenerativ bevægelsesforstyrrelse med både motoriske og ikke-motoriske symptomer. Guldstandard medicinsk farmakoterapi (levodopa) giver lindring af symptomer. Nogle af de ikke-motoriske symptomer reagerer dog ikke på denne terapi eller bliver til sidst ikke-responsive, såsom nedsat proprioception (sensorisk feedback fra lemmerne, der giver bevidsthed om ens krop i det fysiske rum). Selvom det er uklart, hvorfor levodopa ikke er i stand til at lindre proprioceptionsforstyrrelser, er en vigtig underliggende mekanisme, der kan være ansvarlig, en svækket sansemotorisk integration (kombinationen af ​​sensorisk og motorisk information i hjernen, der bruges til at guide bevægelser). Dette er ikke resultatet af korrupte inputoplysninger fra proprioceptorer til hjernen (såsom muskelspindler og golgi-seneorganer), men snarere nedstrøms integration af denne information i hjernen. Med fejlagtig signalering gennem det område af hjernen, der er beskadiget ved Parkinsons sygdom (de basale ganglier), forringer mangelfuld sensorimotorisk integration patienters evne til at stole på sensorisk feedback under bevægelse. Dette forringer efterfølgende evnen til at automatisere indlærte bevægelser ved Parkinsons sygdom og bevirker, at tidligere automatiske bevægelser (såsom gang) kræver bevidst kontrol (mister automatik). Dette er problematisk i tilfælde, hvor opmærksomheden afledes fra en bevægelse, der ikke længere er automatisk styret, såsom at deltage i en samtale, mens du går. Uden opmærksomhed på bevægelsen bryder motorisk kontrol ned, hvilket fører til øget risiko for fald og skader. Wulf og kolleger (2009) viste imidlertid, at når personer med Parkinsons sygdom fokuserede eksternt, og større afhængighed af sansemotorisk integration blev fremmet, blev balancekontrollen forbedret sammenlignet med, når disse individer fokuserede opmærksomheden internt. Dette tyder på, at personer med Parkinsons sygdom kan bevare evnen til at stole på sensorimotorisk integration. Ved at fremme neuroplasticitet gennem de basale ganglier med udnyttelse af motion og forbedre evnen til at stole på sansemotorisk integration hos personer med Parkinsons sygdom (ved at bruge dual task training), kan bevægelsesautomatikken forbedres, hvilket efterfølgende mindsker risikoen for at falde og skade. Ydermere, ved at forbedre den sansemotoriske integration, kan symptomernes sværhedsgrad forbedres, og sygdomsprogression kan blive langsommere.

Ud over at give forbedringer af symptomer på Parkinsons sygdom, vil dette give en større forståelse af de patofysiologiske mekanismer, der ligger til grund for forbedringer forbundet med træningsrehabiliteringer anvendt til Parkinsons sygdom. Til dato har målrettede øvelser endnu ikke undersøgt de rudimentære aspekter af øvelsen, da ingen undersøgelser direkte har sammenlignet identiske træningsregimer, mens deltagerne fokuserer "internt" på bevægelserne af deres lemmer sammenlignet med at fokusere "eksternt" på bevægelsen af ​​en genstand, der bliver manipuleret. Af denne grund vil denne undersøgelse undersøge gang- og balancetræning i stor størrelse i to grupper, hvor den ene fokuserer internt på lemmernes bevægelser gennem hele træningsprogrammet, og den anden fokuserer eksternt på bevægelsen af ​​farvede mærker knyttet til deres lemmer. Gang-, balance-, stræk- og koordinationsøvelserne, der vil blive givet i den foreslåede intervention til de to træningsgrupper, vil følge den nøjagtige Parkinsons sygdom Sensory Attention Focused Exercise (PD-SAFEx™) protokol designet af Sage og Almeida (2009). PD-SAFEx™ er en gruppeindsatsintervention, som vil blive ledet af den primære investigator, som er trænet i at udføre træningsprotokollen. Den første halvdel af træningsklassen vil omfatte gangøvelser, der omfatter store størrelser og koordinerede bevægelser. Al gang vil blive udført langsomt. Gåøvelser vil blive efterfulgt af balance-, udstræknings- og koordinationsøvelser, mens du sidder i eller står i nærheden af ​​standard kontorstole med latex Thera-bands®. For at sikre, at balance og koordination konstant udfordres under hele interventionen, skrider træningsprogrammet frem hver uge, og sværhedsgraden øges.

Tres-fem deltagere diagnosticeret med idiopatisk Parkinsons sygdom vil blive rekrutteret. Dette nuværende interventionsstudie vil strække sig over en 20-ugers periode. Forhåndsvurderinger for at måle baseline symptomer og funktionalitet vil blive udført i løbet af den første 2-ugers periode forud for starten af ​​interventionen. Efter forhåndsvurderinger er blevet udført, vil deltagerne blive randomiseret til en af ​​tre grupper:

Gruppe 1: Intern fokus for opmærksomhedsøvelse (Original PD-SAFEx™) Mens de udfører øvelserne i PD-SAFEx™, vil deltagerne blive instrueret i at fokusere deres opmærksomhed på sensorisk feedback. Dette vil omfatte at fokusere deltagernes opmærksomhed på strækningen i deres lemmer, mens de går, på retheden af ​​deres ryg, mens de sidder, på lemmer og kropsorientering i rummet, mens de koordinerer deres bevægelser, og på brystbevægelser under åndedrætsøvelser. Igennem hver træningssession vil instruktøren og de frivillige konstant give opmærksomhedsrettede instruktioner.

Gruppe 2: Ekstern fokus for opmærksomhedsøvelse (modificeret PD-SAFEx™) Mens de udfører øvelserne fra PD-SAFEx™-programmet, vil deltagerne blive instrueret i at fokusere deres opmærksomhed mod bevægelsen af ​​farvede mærker, der er fastgjort til deres hænder, albuer, knæ og fødder.

Gruppe 3: Kontrolgruppe Denne gruppe vil blive bedt om at afholde sig fra at ændre aktiviteter i deres daglige liv i løbet af eksperimentets 20 ugers varighed (fra forhåndsvurdering til udvaskning).

Træningsprogrammet vil følge præ-vurderingens baseline-foranstaltninger og vil vare 12 uger. Hver træningssession varer 60 minutter og vil blive givet tre gange om ugen. Eftervurdering af alle resultatmål testet forud for interventionen vil blive vurderet i en 2-ugers periode umiddelbart efter ophør af træningsprogrammet. Udvaskningsperioden varer 6 uger; herefter vil vurderingerne blive afsluttet igen. Da nærværende forskningsstudie sigter mod at forstå mekanismen bag disse rehabiliteringer, samt sikre økologisk validitet, vil symptomsværhedsgrad (UPDRS-III) blive vurderet hos alle individer i både "ON" og "OFF" tilstand af dopaminerg medicin. Da individerne er i "ON"-tilstand under alle daglige aktiviteter, vil træningstimerne blive udført i "ON" dopaminerg medicintilstand. Hvis der er personer, som er naive over for dopaminerg medicin (De novo), vil de kun blive vurderet én gang (i "OFF" dopaminerg tilstand). Alle personer, der er inkluderet i rehabiliteringsprogrammet, skal gennemføre en fysisk aktivitetsberedskabsmedicinsk undersøgelse (ParMed X), underskrevet af en læge, før de tilmelder sig rehabiliteringsprogrammet.