Role mezenchymálních kmenových buněk v tukovém roubování

Obrysové deformity obličeje vyžadující augmentaci měkkých tkání jsou často výsledkem stavů, jako jsou vrozené poruchy, získaná onemocnění a traumatické a vývojové deformity. Výrazná obrysová deformace obličeje způsobuje pacientovi funkční i estetické problémy. Obvykle se tyto problémy léčí alogenními výplněmi, velkými operacemi chlopní a štěpováním tuku.1 Nicméně; s výše uvedenými možnostmi léčby jsou spojeny různé problémy. Například alogenní plniva jsou cizorodý materiál, který vyvolává nejen alergické reakce, ale také rychlou absorpci v místě aplikace. Podobně operace laloku ve formě pedikulárních a volných laloků způsobuje značnou morbiditu v místě dárce. Kromě toho je jemné doladění u chlopně nemožné a tkáň přenesená ve formě chlopně může působit jako skvrna.

Autologní tukové roubování získalo všudypřítomné přijetí pro řešení konturových deformit obličeje. Tuk, který je zdrojem autologní tkáně, je považován za ideální výplň měkkých tkání, protože je hojný, snadno dostupný, levný, kompatibilní s hostitelem a lze jej snadno a opakovaně sbírat.2 Přestože praxe tukových štěpů není nová a jedná se o bezpečnou a přirozenou metodu augmentace měkkých tkání, životaschopnost a spolehlivost transplantovaných tukových štěpů zůstává nedostatečně prozkoumána. Jedním z hlavních problémů je nedostatečná konzistentnost konečného klinického výsledku, který často vyžaduje mnohonásobné transplantace tuku, což jej činí nákladným. Rychlost absorpce tuku může dosáhnout až 40 % až 80 %. Dříve publikované údaje však nedokázaly vytvořit soudržný algoritmus požadovaných komponent pro úspěšnou, konzistentní a trvalou transplantaci tuku.3 Aby bylo možné překonat problémy spojené s roubováním tuku, jsou zapotřebí jiné inovativní techniky.

Role autotransplantace tuku v plastické chirurgii se vyvinula z kontroverzní techniky určené pro jednoduché zvětšení objemu k základu pro inovativní a rozvíjející se oblast regenerativní medicíny. To je založeno na skutečnosti, že tuková tkáň obsahuje adipocyty a stromální vaskulární frakci (SVF) sestávající z více typů buněk, jako jsou cirkulující krvinky, fibroblasty, pericyty, endoteliální buňky a mezenchymální kmenové buňky (MSC). Adipocyty tvoří 20 procent nebo méně z celkového počtu buněk v tukové tkáni4, zatímco v SVF tukové tkáně jsou pouze 3 % MSC.5 Ačkoli je toto procento relativně nízké, tento typ buněk je hlavním přispěvatelem do celkového procesu hojení. MSC odvozené z tukové tkáně (AT-MSC) mají vysoký proliferační potenciál a schopnost diferencovat se na mezenchymální (tukové, kostní, chrupavkové) a nemezenchymální (neuronům podobné buňky) linie.6,7,8 Bylo prokázáno, že AT-MSC zvyšují angiogenezi, snižují apoptózu a modifikují lokální zánětlivou odpověď díky svým imunosupresivním a imunomodulačním vlastnostem. Současná studie je proto navržena tak, aby vyhodnotila účinek tukového štěpu a AT-MSC společně na obrysové deformity obličeje. Kombinací tradičního tukového štěpu s AT-MSC lze zlepšit životaschopnost tkání a tím i konzistenci přežití štěpu. V současném modelu výzkumníci navrhují, že přenesený tuk může působit jako přirozené lešení a dočasné plnivo pro okamžité obnovení objemu, zatímco AT-MSC se začnou podílet na mnoha parametrech regenerace tkáně. Tento model podporuje "teorii náhrady hostitele", která byla předložena k popisu toho, jak tukové štěpy přežívají po transplantaci.10 Kvůli problémům spojeným se samotným roubováním tuku je žádoucí tyto problémy řešit pomocí inovativních technik. V současné studii výzkumníci navrhují novou myšlenku obohacení konvenčního tukového štěpu ex-vivo expandovanými AT-MSC, aby se zvýšila životaschopnost štěpovaného tuku a spolehlivost konečného výsledku operace. Nedávné studie na zvířatech naznačují, že AT-MSC, které byly rozšířeny před podáním, by mohly pomoci zachovat štěpovaný tuk a zlepšit výsledky.11 Důvodem současné studie je tedy porovnat výsledek konvenčního tukového roubování s roubováním tukových štěpů obohacených kmenovými buňkami pro obrysové deformity obličeje. Pokud obohacení tukového štěpu o AT-MSC může snížit jeho rychlost absorpce, může tato inovativní strategie učinit přenos tuku spolehlivou možností pro augmentaci měkkých tkání. To může rozhodně zlepšit konečný klinický výsledek při nižších nákladech a snížení morbidity v místě dárce