Rôle des cellules souches mésenchymateuses dans la greffe de graisse

Les déformations du contour du visage nécessitant une augmentation des tissus mous résultent souvent de conditions telles que des troubles congénitaux, des maladies acquises et des déformations traumatiques et développementales. Une déformation importante du contour du visage entraîne des problèmes à la fois fonctionnels et esthétiques pour le patient. Classiquement, ces problèmes sont traités par des produits de comblement allogéniques, une chirurgie par lambeau majeur et une greffe de graisse.1 Cependant ; différents problèmes sont associés aux options de traitement mentionnées ci-dessus. Par exemple, les charges allogéniques sont des matières étrangères qui provoquent non seulement des réactions allergiques mais aussi une absorption rapide au site d'application. De même, la chirurgie par lambeau, sous forme de lambeaux pédiculés et libres, entraîne une morbidité considérable du site donneur. De plus, le réglage fin est impossible avec le lambeau, et le tissu transféré sous forme de lambeau peut agir comme un blob.

La greffe de graisse autologue est largement acceptée pour la prise en charge des déformations du contour du visage. La graisse étant une source de tissu autologue, elle est considérée comme un produit de comblement idéal pour les tissus mous car elle est abondante, facilement disponible, peu coûteuse, compatible avec l'hôte et peut être récoltée facilement et à plusieurs reprises.2 Bien que la pratique de la greffe de graisse ne soit pas nouvelle et qu'il s'agisse d'une méthode sûre et naturelle d'augmentation des tissus mous, la viabilité et la fiabilité des greffes de graisse transplantées restent peu étudiées. Une préoccupation majeure est le manque de cohérence du résultat clinique final, qui nécessite souvent plusieurs procédures de greffe de graisse, ce qui le rend coûteux. Le taux d'absorption des graisses peut atteindre jusqu'à 40 % à 80 %. Cependant, les données publiées précédemment n'ont pas permis de produire un algorithme cohérent des composants requis pour une transplantation de graisse réussie, cohérente et durable.3 Afin de surmonter les problèmes associés à la greffe de graisse, d'autres techniques innovantes sont nécessaires.

Le rôle de l'autotransplantation de graisse en chirurgie plastique est passé d'une technique controversée conçue pour une simple augmentation de volume à la base du domaine innovant et en plein essor de la médecine régénérative. Ceci est basé sur le fait que le tissu adipeux contient des adipocytes et la fraction vasculaire stromale (SVF) composée de plusieurs types de cellules telles que les cellules sanguines circulantes, les fibroblastes, les péricytes, les cellules endothéliales et les cellules souches mésenchymateuses (CSM). Les adipocytes représentent 20 % ou moins du nombre total de cellules dans le tissu adipeux4, alors qu'il n'y a que 3 % de MSC dans la SVF du tissu adipeux.5 Bien que ce pourcentage soit relativement faible, ce type de cellule est le principal contributeur au processus global de guérison. Les CSM dérivées du tissu adipeux (AT-MSC) ont un potentiel prolifératif élevé et une capacité à se différencier en lignées mésenchymateuses (adipeuses, osseuses, cartilagineuses) et non mésenchymateuses (cellules de type neurone).6,7,8 Il a été démontré que les AT-MSC améliorent l'angiogenèse, diminuent l'apoptose et modifient la réponse inflammatoire locale en raison de leurs propriétés immunosuppressives et immunomodulatrices.9 Par conséquent, l'étude actuelle est conçue pour évaluer l'effet de la greffe de graisse et des AT-MSC ensemble sur les déformations du contour du visage. En combinant la greffe de graisse traditionnelle avec les AT-MSC, la viabilité des tissus et donc la cohérence de la survie du greffon peuvent être améliorées. Dans le modèle actuel, les chercheurs proposent que la graisse transférée puisse agir comme un échafaudage naturel et une charge temporaire pour restaurer le volume immédiatement tandis que les AT-MSC commenceront à participer à plusieurs paramètres de régénération tissulaire. Ce modèle soutient la « théorie du remplacement de l'hôte » qui a été avancée pour décrire comment les greffes de graisse survivent après leur transplantation.10 En raison des problèmes associés à la seule greffe de graisse, il est souhaitable de résoudre ces problèmes en utilisant des techniques innovantes. Dans la présente étude, les chercheurs proposent la nouvelle idée d'enrichissement de la greffe de graisse conventionnelle avec des AT-MSC expansés ex vivo pour améliorer la viabilité de la graisse greffée et la fiabilité du résultat final de la chirurgie. Des études animales récentes ont suggéré que les AT-MSC qui ont été élargies avant l'administration pourraient aider à préserver la graisse greffée et à améliorer les résultats.11 Ainsi, la justification de l'étude actuelle est de comparer les résultats de la greffe de graisse conventionnelle avec la greffe de graisse enrichie en cellules souches pour les déformations du contour du visage. Si l'enrichissement de la greffe de graisse avec des AT-MSC peut réduire son taux d'absorption, cette stratégie innovante peut faire du transfert de graisse une option fiable pour l'augmentation des tissus mous. Cela peut certainement améliorer le résultat clinique final à moindre coût et réduire la morbidité du site donneur