De rol van mesenchymale stamcellen bij vettransplantatie

Contourmisvormingen van het gezicht die vergroting van zacht weefsel vereisen, zijn vaak het gevolg van aandoeningen zoals aangeboren aandoeningen, verworven ziekten en traumatische en ontwikkelingsmisvormingen. Aanzienlijke contourafwijkingen van het gezicht veroorzaken zowel functionele als esthetische problemen voor de patiënt. Conventioneel worden deze problemen behandeld met allogene fillers, grote flapoperaties en vettransplantatie.1 Echter; verschillende problemen worden geassocieerd met bovengenoemde behandelingsopties. Allogene vulstoffen zijn bijvoorbeeld vreemd materiaal dat niet alleen allergische reacties veroorzaakt, maar ook snelle absorptie op de plaats van aanbrengen. Evenzo veroorzaakt flapchirurgie, in de vorm van gesteelde en vrije flappen, aanzienlijke morbiditeit op de donorplaats. Bovendien is fijnafstemming onmogelijk met een flap en kan weefsel dat wordt overgedragen in de vorm van een flap als een blob werken.

Autologe vettransplantatie heeft een brede acceptatie gekregen voor de behandeling van contourmisvormingen van het gezicht. Omdat vet een autologe weefselbron is, wordt het beschouwd als een ideale vulstof voor zacht weefsel omdat het overvloedig, direct beschikbaar, goedkoop, gastheer-compatibel is en gemakkelijk en herhaaldelijk kan worden geoogst.2 Hoewel de praktijk van vettransplantatie niet nieuw is en het een veilige en natuurlijke methode is voor vergroting van zacht weefsel, blijft de levensvatbaarheid en betrouwbaarheid van getransplanteerde vettransplantaten slecht bestudeerd. Een grote zorg is het gebrek aan consistentie van het uiteindelijke klinische resultaat, waarvoor vaak meerdere vettransplantatieprocedures nodig zijn, wat het duur maakt. De snelheid van vetabsorptie kan oplopen tot 40% tot 80%. Eerder gepubliceerde gegevens hebben echter geen samenhangend algoritme opgeleverd van de vereiste componenten voor een succesvolle, consistente en duurzame vettransplantatie.3 Om problemen in verband met vettransplantatie te overwinnen, zijn andere innovatieve technieken vereist.

De rol van autotransplantatie van vet in plastische chirurgie is geëvolueerd van een controversiële techniek die is ontworpen voor eenvoudige volumevergroting tot de basis voor het innovatieve en snelgroeiende gebied van regeneratieve geneeskunde. Dit is gebaseerd op het feit dat vetweefsel adipocyten bevat en de stromale vasculaire fractie (SVF) die bestaat uit meerdere celtypen zoals circulerende bloedcellen, fibroblasten, pericyten, endotheelcellen en mesenchymale stamcellen (MSC's). Adipocyten zijn goed voor 20 procent of minder van het totale aantal cellen in vetweefsel4 terwijl er slechts 3% MSC's zijn in SVF van vetweefsel.5 Hoewel dit percentage relatief laag is, levert dit celtype de belangrijkste bijdrage aan het algehele genezingsproces. MSC's afgeleid van vetweefsel (AT-MSC's) hebben een hoog proliferatief potentieel en het vermogen om te differentiëren in mesenchymale (adipeus, bot, kraakbeen) en niet-mesenchymale (neuronachtige cellen) lijnen.6,7,8 Van AT-MSC's is aangetoond dat ze de angiogenese versterken, apoptose verminderen en de lokale ontstekingsreactie wijzigen dankzij hun immunosuppressieve en immunomodulerende eigenschappen.9 Daarom is de huidige studie ontworpen om het effect van vettransplantatie en AT-MSC's samen op contourmisvormingen van het gezicht te evalueren. Door traditionele vettransplantaten te combineren met AT-MSC's, kan de levensvatbaarheid van het weefsel en daarmee de consistentie van de overleving van het transplantaat worden verbeterd. In het huidige model stellen onderzoekers voor dat overgedragen vet kan fungeren als een natuurlijke steiger en tijdelijke vuller om het volume onmiddellijk te herstellen, terwijl AT-MSC's zullen gaan deelnemen aan meerdere parameters van weefselregeneratie. Dit model ondersteunt de "host replacement theory" die naar voren is gebracht om te beschrijven hoe vettransplantaten overleven nadat ze zijn getransplanteerd.10 Vanwege problemen die alleen met vettransplantatie gepaard gaan, is het wenselijk om dergelijke problemen op te lossen door gebruik te maken van innovatieve technieken. In de huidige studie stellen onderzoekers het nieuwe idee voor van verrijking van conventioneel vettransplantaat met ex-vivo geëxpandeerde AT-MSC's om de levensvatbaarheid van het getransplanteerde vet en de betrouwbaarheid van het uiteindelijke resultaat van de operatie te verbeteren. Recente dierstudies hebben gesuggereerd dat AT-MSC's die vóór toediening zijn uitgebreid, kunnen helpen om geënt vet te behouden en de resultaten te verbeteren.11 De grondgedachte van het huidige onderzoek is dus om de uitkomst van conventionele vettransplantatie te vergelijken met stamcelverrijkte vettransplantatie voor contourmisvormingen van het gezicht. Als verrijking van vettransplantaten met AT-MSC's de absorptiesnelheid kan verminderen, kan deze innovatieve strategie vetoverdracht tot een betrouwbare optie maken voor vergroting van zacht weefsel. Dit kan het uiteindelijke klinische resultaat zeker verbeteren tegen lagere kosten en verminderde morbiditeit op de donorplaats