Papel das células-tronco mesenquimais no enxerto de gordura

As deformidades de contorno da face que requerem aumento dos tecidos moles geralmente resultam de condições como distúrbios congênitos, doenças adquiridas e deformidades traumáticas e de desenvolvimento. A deformidade significativa do contorno da face causa problemas funcionais e estéticos para o paciente. Convencionalmente, esses problemas são tratados por preenchimentos alogênicos, grandes retalhos e lipoenxertia.1 No entanto; diferentes problemas estão associados às opções de tratamento acima mencionadas. Por exemplo, enchimentos alogênicos são materiais estranhos que apresentam não apenas reações alérgicas, mas também absorção rápida no local de aplicação. Da mesma forma, a cirurgia de retalho, na forma de retalhos pediculados e livres, produz considerável morbidade no local doador. Além disso, o ajuste fino é impossível com retalho, e o tecido transferido na forma de retalho pode atuar como blob.

A lipoenxertia autóloga ganhou ampla aceitação para o tratamento de deformidades de contorno da face. A gordura sendo uma fonte de tecido autólogo é considerada um preenchimento de tecido mole ideal porque é abundante, prontamente disponível, barato, compatível com o hospedeiro e pode ser coletado fácil e repetidamente.2 Embora a prática da lipoenxertia não seja nova e seja um método seguro e natural de aumento de tecidos moles, a viabilidade e a confiabilidade dos enxertos de gordura transplantados permanecem pouco estudadas. Uma grande preocupação é a falta de consistência do resultado clínico final, que muitas vezes requer múltiplos procedimentos de lipoenxertia tornando-o caro. A taxa de absorção de gordura pode atingir até 40% a 80%. No entanto, os dados publicados anteriormente falharam em produzir um algoritmo coeso dos componentes necessários para o transplante de gordura bem-sucedido, consistente e durável.3 Para superar os problemas associados ao enxerto de gordura, outras técnicas inovadoras são necessárias.

O papel do autotransplante de gordura na cirurgia plástica evoluiu de uma técnica controversa projetada para simples aumento de volume para a base do campo inovador e crescente da medicina regenerativa. Isso se baseia no fato de que o tecido adiposo contém adipócitos e a fração vascular estromal (SVF), que consiste em vários tipos de células, como células sanguíneas circulantes, fibroblastos, pericitos, células endoteliais e células-tronco mesenquimais (MSCs). Os adipócitos representam 20% ou menos do número total de células no tecido adiposo4, enquanto há apenas 3% de MSCs na SVF do tecido adiposo.5 Embora essa porcentagem seja relativamente baixa, esse tipo de célula é o principal contribuinte no processo geral de cicatrização. As MSCs derivadas do tecido adiposo (AT-MSCs) têm alto potencial proliferativo e capacidade de se diferenciar em linhagens mesenquimais (adiposas, ósseas, cartilaginosas) e não mesenquimais (células semelhantes a neurônios).6,7,8 Demonstrou-se que as AT-MSCs aumentam a angiogênese, diminuem a apoptose e modificam a resposta inflamatória local devido às suas propriedades imunossupressoras e imunomoduladoras.9 Portanto, o presente estudo é projetado para avaliar o efeito do enxerto de gordura e AT-MSCs juntos nas deformidades de contorno da face. Ao combinar o enxerto de gordura tradicional com AT-MSCs, a viabilidade do tecido e, portanto, a consistência da sobrevivência do enxerto podem ser melhoradas. No modelo atual, os investigadores propõem que a gordura transferida pode atuar como um andaime natural e um preenchimento temporário para restaurar o volume imediatamente, enquanto as AT-MSCs começarão a participar de vários parâmetros de regeneração tecidual. Este modelo apóia a "teoria da substituição do hospedeiro" que foi apresentada para descrever como os enxertos de gordura sobrevivem após serem transplantados.10 Devido aos problemas associados apenas ao enxerto de gordura, é desejável resolvê-los usando técnicas inovadoras. No estudo atual, os pesquisadores propõem a nova ideia de enriquecimento do enxerto de gordura convencional com AT-MSCs expandidas ex-vivo para aumentar a viabilidade da gordura enxertada e a confiabilidade do resultado final da cirurgia. Estudos recentes em animais sugeriram que AT-MSCs que foram expandidas antes da administração podem ajudar a preservar a gordura enxertada e melhorar os resultados.11 Assim, a lógica do estudo atual é comparar o resultado do enxerto de gordura convencional com o enxerto de gordura enriquecido com células-tronco para deformidades de contorno da face. Se o enriquecimento do enxerto de gordura com AT-MSCs pode diminuir sua taxa de absorção, essa estratégia inovadora pode tornar a transferência de gordura uma opção confiável para aumento de tecidos moles. Isso pode definitivamente melhorar o resultado clínico final a um custo menor e reduzir a morbidade do local doador