Nosní kyslíková terapie s vysokým průtokem (Optiflow™) u vysoce rizikových kardiochirurgických pacientů

Pozadí:

Vysoce rizikoví pacienti s plicním onemocněním, kteří podstoupí srdeční operaci, jsou vystaveni významnému riziku pooperačních komplikací vedoucích k prodloužené hospitalizaci. Jednou z metod snížení rizika plicních komplikací je pooperační léčba pacientů neinvazivní ventilací nebo kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách. To však často vyžaduje přijetí na jednotku s vysokou závislostí nebo intenzivní péči a je to nepříjemné z důvodu potřeby těsně přiléhající masky, stejně jako je to náročné na práci a nákladné. Nosní kyslík s vysokým průtokem (Optiflow™) je novou alternativou, protože poskytuje zahřátý zvlhčený kyslík při vysokém průtoku a také bylo prokázáno, že napomáhá dýchání a zlepšuje regeneraci. Používá se pohodlně a skutečně může být pohodlnější než standardní (suchý) kyslík přes obličejovou masku (typ Hudson) nebo nosní hroty. Může být podáván na normálním oddělení, nicméně jeho rutinní použití u vysoce rizikových pacientů s plicními onemocněními, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc, nedávné infekce hrudníku a silní kuřáci, nebylo dříve testováno.

Cíle/cíle:

Primárním cílem této klinické studie je zjistit, zda je profylaktická léčba nazálním vysokoprůtokovým kyslíkem (Optiflow™) u kardiochirurgických pacientů s vysokým rizikem rozvoje pooperačních plicních komplikací spojena s kratší dobou hospitalizace.

Metody:

Vysoce rizikoví dospělí pacienti, kteří mají podstoupit kardiochirurgický výkon, budou přijati s plným etickým souhlasem a informovaným souhlasem. Před operací si každý pacient pod dohledem fyzioterapeuta provede 6minutový test chůze. Tento jednoduchý test měří, jak daleko pacienti dojdou za 6 minut. Kromě toho pacienti podstoupí spirometrické testování, které se používá k posouzení toho, jak dobře fungují plíce, měřením toho, kolik vzduchu pacient vdechne a vydechne a jak rychle vydechne. Pacienti poté podstoupí operaci v celkové anestezii jako obvykle. Po operaci o ně bude postaráno podle našich zotavovacích protokolů, které zahrnují úlevu od bolesti, pravidelnou fyzioterapii, včasnou mobilizaci a jídlo a pití a co nejrychlejší odstranění hrudních drénů a trubic.

Po příjezdu do oblasti kritické péče po operaci budou pacienti náhodně rozděleni tak, aby dostávali doplňkový kyslík pomocí měkké obličejové masky (typ Hudson) (standardní skupina) nebo pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly (Optiflow™) (intervenční skupina). Pacientům bude podáván kyslík po dobu nejméně 24 hodin po operaci.

Pacienti, u kterých se objeví dýchací potíže, dostanou léčbu na základě jejich klinické potřeby. Pátý nebo šestý pooperační den zopakují test chůze a spirometrii. Vyšetřovatelé pomocí krátkého dotazníku určí, zda existuje nějaký rozdíl v tom, jak se pacienti cítí, že se zotavili před odchodem z nemocnice a jak rychle se vrátili k běžným aktivitám po propuštění, a také vyhodnotí, jak snášeli buď obličejovou masku (Hudsonův typ) nebo vysokoprůtokové nosní kanyly (Optiflow™).

Vyšetřovatelé použili údaje z předchozích studií k výpočtu, že k účasti bude potřeba celkem 74 pacientů, aby bylo možné vyhodnotit, zda vysoký průtok nazálního kyslíku (Optiflow™) vede ke zkrácení doby hospitalizace po vysoce rizikovém srdečním chirurgickém zákroku ve srovnání s běžná péče kyslíková terapie.