Oxigenoterapia Nasal de Alto Fluxo (Optiflow™) em Pacientes Cirúrgicos Cardíacos de Alto Risco

Fundo:

Pacientes de alto risco com doença pulmonar que se submetem a cirurgia cardíaca correm risco significativo de complicações pós-operatórias levando a internação hospitalar prolongada. Um método para reduzir o risco de complicações pulmonares é tratar os pacientes com ventilação não invasiva ou pressão positiva contínua nas vias aéreas no pós-operatório. No entanto, isso geralmente requer internação em uma unidade de alta dependência ou terapia intensiva e é desconfortável devido à necessidade de uma máscara justa, além de ser trabalhoso e caro. O oxigênio nasal de alto fluxo (Optiflow™) é uma nova alternativa, pois fornece oxigênio umidificado aquecido em alto fluxo e também demonstrou auxiliar na respiração e melhorar a recuperação. É confortável durante o uso e, de fato, pode ser mais confortável do que o oxigênio padrão (seco) por meio de uma máscara facial (tipo Hudson) ou sondas nasais. Pode ser administrado em uma enfermaria normal, no entanto, seu uso rotineiro em pacientes de alto risco com problemas pulmonares como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, infecções pulmonares recentes e fumantes pesados ​​não foi testado antes.

Metas/Objetivos:

O objetivo principal deste ensaio clínico é determinar se a terapia profilática de oxigênio nasal de alto fluxo (Optiflow™) em pacientes cirúrgicos cardíacos com alto risco de desenvolver complicações pulmonares pós-operatórias está associada a um menor tempo de internação hospitalar.

Métodos:

Pacientes adultos de alto risco que serão submetidos a cirurgia cardíaca serão recrutados com total aprovação ética e consentimento informado. Antes da cirurgia, cada paciente realizará um teste de caminhada de 6 minutos sob a supervisão de um fisioterapeuta. Este teste simples mede a distância que os pacientes podem caminhar em 6 minutos. Além disso, os pacientes serão submetidos a testes de espirometria, que são usados ​​para avaliar o funcionamento dos pulmões, medindo quanto ar o paciente inala e exala e com que rapidez eles exalam. Posteriormente, os pacientes serão submetidos à cirurgia sob anestesia geral, como fariam normalmente. Após a operação, eles serão atendidos seguindo nossos protocolos de recuperação, incorporando alívio da dor, fisioterapia regular, mobilização precoce e alimentação e bebida, e remoção de drenos torácicos e tubos o mais rápido possível.

Na chegada à área de cuidados intensivos após a cirurgia, os pacientes serão designados aleatoriamente para receber oxigênio suplementar por meio de uma máscara facial macia (tipo Hudson) (grupo padrão) ou por meio de cânulas nasais de alto fluxo (Optiflow™) (grupo de intervenção). Os pacientes receberão oxigênio por pelo menos 24 horas após a cirurgia.

Os pacientes que desenvolverem dificuldade respiratória receberão tratamento baseado em sua necessidade clínica. No quinto ou sexto dia de pós-operatório repetirão o teste de caminhada e a espirometria. Os investigadores usarão um breve questionário para determinar se há alguma diferença em como os pacientes se sentem recuperados antes de deixar o hospital e com que rapidez retornaram às atividades normais após a alta, e também para avaliar como eles toleraram a máscara facial (tipo Hudson) ou cânulas nasais de alto fluxo (Optiflow™).

Os investigadores usaram dados de estudos anteriores para calcular que um total de 74 pacientes serão necessários para participar, a fim de avaliar se o oxigênio nasal de alto fluxo (Optiflow™) reduz o tempo de internação após cirurgia cardíaca de alto risco em comparação com cuidados habituais de oxigenoterapia.