Terapia tlenem do nosa o wysokim przepływie (Optiflow™) u pacjentów kardiochirurgicznych wysokiego ryzyka

Tło:

Pacjenci z grupy wysokiego ryzyka z chorobą płuc poddawani zabiegom kardiochirurgicznym są narażeni na znaczne ryzyko powikłań pooperacyjnych prowadzących do wydłużenia pobytu w szpitalu. Jedną z metod zmniejszania ryzyka powikłań płucnych jest leczenie pacjentów nieinwazyjną wentylacją lub ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych po operacji. Jednak często wymaga to przyjęcia na oddział o wysokim stopniu zależności lub intensywnej terapii i jest niewygodne ze względu na konieczność stosowania ciasno dopasowanej maski, a także jest pracochłonne i kosztowne. Tlen o wysokim przepływie do nosa (Optiflow™) to nowa alternatywa, ponieważ dostarcza ogrzany, nawilżony tlen przy dużym przepływie, a także wspomaga oddychanie i poprawia regenerację. Jest wygodny w użyciu i rzeczywiście może być wygodniejszy niż standardowy (suchy) tlen podawany przez maskę twarzową (typu Hudson) lub końcówki nosowe. Może być podawany na normalnym oddziale, jednak jego rutynowe stosowanie u pacjentów wysokiego ryzyka z chorobami płuc, takimi jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, niedawne infekcje klatki piersiowej i nałogowymi palaczami, nie zostało wcześniej przetestowane.

Cele/Zadania:

Głównym celem tego badania klinicznego jest ustalenie, czy profilaktyczna terapia tlenem donosowym o wysokim przepływie przez nos (Optiflow™) u pacjentów kardiochirurgicznych z wysokim ryzykiem rozwoju pooperacyjnych powikłań płucnych wiąże się z krótszym pobytem w szpitalu.

Metody:

Dorośli pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, u których zaplanowano operację kardiochirurgiczną, będą rekrutowani z pełną aprobatą etyczną i świadomą zgodą. Przed zabiegiem każdy pacjent pod okiem fizjoterapeuty wykona 6-minutową próbę marszową. Ten prosty test mierzy, jak daleko pacjenci mogą przejść w ciągu 6 minut. Dodatkowo pacjenci zostaną poddani badaniu spirometrycznemu, które służy do oceny pracy płuc poprzez pomiar ilości powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta oraz szybkości jego wydychania. Następnie pacjenci zostaną poddani operacji w znieczuleniu ogólnym, tak jak zwykle. Po operacji będą pod opieką zgodnie z naszymi protokołami rekonwalescencji, obejmującymi łagodzenie bólu, regularną fizjoterapię, wczesną mobilizację oraz jedzenie i picie, a także jak najszybsze usunięcie drenów i drenów z klatki piersiowej.

Po przybyciu na oddział intensywnej terapii po operacji pacjenci zostaną losowo przydzieleni do otrzymywania dodatkowego tlenu przez miękką maskę twarzową (typu Hudsona) (grupa standardowa) lub przez kaniule nosowe o wysokim przepływie (Optiflow™) (grupa interwencyjna). Pacjentom podawany będzie tlen przez co najmniej 24 godziny po zabiegu.

Pacjenci, u których wystąpią trudności w oddychaniu, otrzymają leczenie w oparciu o ich potrzeby kliniczne. W piątej lub szóstej dobie po operacji powtórzą test marszu i spirometrię. Badacze użyją krótkiego kwestionariusza, aby ustalić, czy istnieje jakakolwiek różnica w odczuwaniu przez pacjentów powrotu do zdrowia przed opuszczeniem szpitala i jak szybko powrócili do normalnej aktywności po wypisie, a także do oceny, jak tolerowali maskę na twarz (typ Hudsona) lub kaniule donosowe o wysokim przepływie (Optiflow™).

Badacze wykorzystali dane z poprzednich badań, aby obliczyć, że do udziału potrzeba będzie łącznie 74 pacjentów, aby ocenić, czy podawanie tlenu do nosa o wysokim przepływie (Optiflow™) prowadzi do skrócenia czasu pobytu w szpitalu po operacji kardiochirurgicznej wysokiego ryzyka w porównaniu z zwykła tlenoterapia pielęgnacyjna.