Terapia de oxígeno nasal de alto flujo (Optiflow™) en pacientes quirúrgicos cardíacos de alto riesgo

Antecedentes:

Los pacientes de alto riesgo con enfermedad pulmonar que se someten a cirugía cardíaca tienen un riesgo significativo de complicaciones posoperatorias que conducen a una estancia hospitalaria prolongada. Un método para reducir el riesgo de complicaciones pulmonares es tratar a los pacientes con ventilación no invasiva o presión positiva continua en las vías respiratorias después de la operación. Sin embargo, esto a menudo requiere el ingreso a una unidad de alta dependencia o cuidados intensivos, y es incómodo debido a la necesidad de una máscara ajustada, además de ser laborioso y costoso. El oxígeno de alto flujo nasal (Optiflow™) es una nueva alternativa, ya que proporciona oxígeno humidificado tibio a alto flujo, y también se ha demostrado que ayuda a respirar y mejora la recuperación. Es cómodo durante el uso y, de hecho, puede ser más cómodo que el oxígeno estándar (seco) a través de una máscara facial (tipo Hudson) o cánulas nasales. Puede administrarse en una sala normal, sin embargo, su uso rutinario en pacientes de alto riesgo con afecciones pulmonares como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, infecciones torácicas recientes y fumadores empedernidos no se ha probado antes.

Metas/Objetivos:

El objetivo principal de este ensayo clínico es determinar si la terapia nasal profiláctica de oxígeno de alto flujo (Optiflow™) en pacientes quirúrgicos cardíacos con alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares posoperatorias se asocia con una estancia hospitalaria más corta.

Métodos:

Los pacientes adultos de alto riesgo que están programados para someterse a una cirugía cardíaca serán reclutados con total aprobación ética y consentimiento informado. Antes de la cirugía, cada paciente realizará una prueba de marcha de 6 minutos bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Esta sencilla prueba mide cuánto pueden caminar los pacientes en 6 minutos. Además, los pacientes se someterán a pruebas de espirometría que se utilizan para evaluar qué tan bien funcionan los pulmones midiendo cuánto aire inhala y exhala el paciente y qué tan rápido exhala. A partir de entonces, los pacientes se someterán a cirugía bajo anestesia general como lo harían normalmente. Tras la operación serán atendidos siguiendo nuestros protocolos de recuperación, incorporando analgésicos, fisioterapia periódica, movilización precoz y comer y beber, y retirada de drenajes y sondas torácicas lo antes posible.

Al llegar al área de cuidados intensivos después de la cirugía, los pacientes serán asignados al azar para recibir oxígeno suplementario a través de una máscara facial suave (tipo Hudson) (grupo estándar) o a través de cánulas nasales de alto flujo (Optiflow™) (grupo de intervención). A los pacientes se les administrará oxígeno durante al menos 24 horas después de la cirugía.

Los pacientes que desarrollen dificultad para respirar recibirán tratamiento según su necesidad clínica. Al quinto o sexto día del postoperatorio repetirán la prueba de la marcha y la espirometría. Los investigadores utilizarán un breve cuestionario para determinar si hay alguna diferencia en cómo los pacientes sienten que se recuperaron antes de salir del hospital y qué tan rápido regresaron a sus actividades normales después del alta, y también para evaluar cómo toleraron la máscara facial (tipo Hudson) o cánulas nasales de alto flujo (Optiflow™).

Los investigadores utilizaron datos de estudios anteriores para calcular que se necesitará un total de 74 pacientes para evaluar si el oxígeno nasal de alto flujo (Optiflow™) reduce la duración de la estancia hospitalaria después de una cirugía cardíaca de alto riesgo en comparación con oxigenoterapia de atención habitual.