High Flow Nasal Oksygenterapi (Optiflow™) hos hjertekirurgiske pasienter med høy risiko

Bakgrunn:

Høyrisikopasienter med lungesykdom som gjennomgår hjertekirurgi har betydelig risiko for postoperative komplikasjoner som fører til forlenget sykehusopphold. En metode for å redusere risikoen for lungekomplikasjoner er å behandle pasienter med ikke-invasiv ventilasjon eller kontinuerlig positivt luftveistrykk postoperativt. Dette krever imidlertid ofte innleggelse på en avhengighetsavdeling eller intensivavdeling, og er ubehagelig på grunn av behovet for en tettsittende maske, i tillegg til at det er arbeidskrevende og kostbart. Nasal high flow oksygen (Optiflow™) er et nytt alternativ siden det gir oppvarmet fuktet oksygen ved høy flow, og det har også vist seg å hjelpe pusten og forbedre restitusjonen. Det er behagelig under bruk og kan faktisk være mer behagelig enn standard (tørr) oksygen via en ansiktsmaske (Hudson-type) eller nesestifter. Det kan administreres på en vanlig avdeling, men rutinemessig bruk hos høyrisikopasienter med lungesykdommer som astma, kronisk obstruktiv lungesykdom, nylige brystinfeksjoner og storrøykere har ikke blitt testet før.

Mål/mål:

Hovedmålet med denne kliniske studien er å finne ut om profylaktisk nasal høystrømsoksygenbehandling (Optiflow™) hos hjertekirurgiske pasienter med høy risiko for å utvikle postoperative lungekomplikasjoner er assosiert med kortere liggetid på sykehus.

Metoder:

Voksne pasienter med høy risiko som er planlagt å gjennomgå hjertekirurgi vil bli rekruttert med full etisk godkjenning og informert samtykke. Før operasjonen vil hver pasient utføre en 6-minutters gangtest under tilsyn av en fysioterapeut. Disse enkle testene måler hvor langt pasienter kan gå på 6 minutter. I tillegg vil pasienter gjennomgå spirometritesting som brukes til å vurdere hvor godt lungene fungerer ved å måle hvor mye luft pasienten inhalerer og puster ut og hvor raskt de puster ut. Pasienter vil deretter gjennomgå operasjon under generell anestesi som normalt. Etter operasjonen vil de bli tatt hånd om etter våre restitusjonsprotokoller, inkludert smertelindring, regelmessig fysioterapi, tidlig mobilisering og spising og drikking, og fjerning av thoraxdren og slanger så snart som mulig.

Ved ankomst til det kritiske området etter operasjonen vil pasienter bli tilfeldig tildelt ekstra oksygen via en myk ansiktsmaske (Hudson Type) (standardgruppe), eller via høystrøms nesekanyler (Optiflow™) (intervensjonsgruppe). Pasientene vil få oksygen i minst 24 timer etter operasjonen.

Pasienter som utvikler pustevansker vil få behandling basert på sitt kliniske behov. På den femte eller sjette postoperative dagen vil de gjenta gangtesten og spirometrien. Etterforskerne vil bruke et kort spørreskjema for å finne ut om det er noen forskjell i hvordan pasientene føler at de ble friske før de forlater sykehuset og hvor raskt de kom tilbake til normale aktiviteter etter utskrivning, og også for å evaluere hvordan de tolererte enten ansiktsmasken (Hudson Type) eller høyflytende nesekanyler (Optiflow™).

Etterforskerne har brukt data fra tidligere studier for å beregne at totalt 74 pasienter vil være nødvendige for å delta, for å evaluere om høystrøms nasal oksygen (Optiflow™) fører til redusert lengde på sykehusopphold etter høyrisiko hjertekirurgi sammenlignet med oksygenbehandling med vanlig pleie.