Ossigenoterapia nasale ad alto flusso (Optiflow™) in pazienti cardiochirurgici ad alto rischio

Sfondo:

I pazienti ad alto rischio con malattie polmonari sottoposti a cardiochirurgia sono a rischio significativo di complicanze postoperatorie che portano a una degenza ospedaliera prolungata. Un metodo per ridurre il rischio di complicanze polmonari consiste nel trattare i pazienti con ventilazione non invasiva o pressione positiva continua delle vie aeree dopo l'intervento. Tuttavia, questo spesso richiede il ricovero in un'unità ad alta dipendenza o in terapia intensiva ed è scomodo a causa della necessità di una maschera aderente, oltre ad essere laborioso e costoso. L'ossigeno nasale ad alto flusso (Optiflow™) è una nuova alternativa in quanto fornisce ossigeno umidificato riscaldato ad alto flusso e ha anche dimostrato di aiutare la respirazione e migliorare il recupero. È comodo durante l'uso e in effetti può essere più comodo dell'ossigeno standard (secco) tramite una maschera facciale (tipo Hudson) o cannule nasali. Può essere somministrato in un reparto normale, tuttavia il suo uso di routine in pazienti ad alto rischio con patologie polmonari come asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, recenti infezioni polmonari e forti fumatori non è stato testato prima.

Finalità/Obiettivi:

Lo scopo principale di questo studio clinico è determinare se la terapia profilattica con ossigeno nasale ad alto flusso (Optiflow™) nei pazienti cardiochirurgici ad alto rischio di sviluppare complicanze polmonari post-operatorie sia associata a una degenza ospedaliera più breve.

Metodi:

I pazienti adulti ad alto rischio che devono essere sottoposti a cardiochirurgia saranno reclutati con piena approvazione etica e consenso informato. Prima dell'intervento chirurgico, ogni paziente eseguirà un test del cammino di 6 minuti sotto la supervisione di un fisioterapista. Questo semplice test misura quanto i pazienti possono camminare in 6 minuti. Inoltre, i pazienti saranno sottoposti a test spirometrici che vengono utilizzati per valutare il funzionamento dei polmoni misurando la quantità di aria che il paziente inspira ed espira e la velocità con cui espirano. I pazienti verranno successivamente sottoposti a intervento chirurgico in anestesia generale come farebbero normalmente. Dopo l'operazione saranno curati seguendo i nostri protocolli di recupero, incorporando sollievo dal dolore, fisioterapia regolare, mobilizzazione precoce e mangiare e bere, e la rimozione di drenaggi e tubi toracici il prima possibile.

All'arrivo nell'area di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere ossigeno supplementare tramite una maschera facciale morbida (tipo Hudson) (gruppo standard) o tramite cannule nasali ad alto flusso (Optiflow™) (gruppo di intervento). Ai pazienti verrà somministrato ossigeno per almeno 24 ore dopo l'intervento chirurgico.

I pazienti che sviluppano difficoltà respiratorie riceveranno un trattamento in base alle loro necessità cliniche. In quinta o sesta giornata postoperatoria ripeteranno il walking test e la spirometria. Gli investigatori useranno un breve questionario per determinare se c'è qualche differenza nel modo in cui i pazienti sentono di essersi ripresi prima di lasciare l'ospedale e quanto velocemente sono tornati alle normali attività dopo la dimissione, e anche per valutare come hanno tollerato la maschera facciale (tipo Hudson) o cannule nasali ad alto flusso (Optiflow™).

I ricercatori hanno utilizzato i dati di studi precedenti per calcolare che sarà necessario un totale di 74 pazienti per partecipare, al fine di valutare se l'ossigeno nasale ad alto flusso (Optiflow™) porta a una riduzione della durata della degenza ospedaliera dopo un intervento cardiaco ad alto rischio rispetto a cure abituali ossigenoterapia.