Regionální funkce myokardu pomocí dobutaminové stresové echokardiografie u metabolického syndromu a diabetu 2. typu

Souhrn.

Teoretické zdůvodnění:

Výkon myokardu levé komory je výsledkem složité souhry mezi lineárními deformacemi (podélnými, obvodovými a radiálními) a mechanikou twist/untwist. Tyto složky mechaniky myokardu lze hodnotit v klidu a při zátěžových podmínkách pomocí echokardiografie s vysokým rozlišením za použití technologie "2D-strain" a představují dobré indexy vlastností vnitřní kontraktility/relaxace tkáně. Diabetes typu 2 (T2DM) a metabolický syndrom (MS) jsou spojeny se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění. Zatímco několik klinických studií uvádí, zejména u T2DM, diastolickou dysfunkci (koncept „diabetické kardiomyopatie“), existence narušené regionální funkce myokardu se změněnými vlastnostmi vnitřní kontraktility zůstává do značné míry nezodpovězena, zejména u SM. Zátěžová echokardiografie je velmi zajímavá k odhalení dysfunkce myokardu, diskrétní nebo chybějící v klidu. Podle našich nejlepších znalostí však dnes není k dispozici žádná vědecká studie o kinetice lineárních deformací a dynamiky zkroucení/rozkroucení v reakci na stres u T2DM i SM. Epikardiální tuková tkáň je zdrojem produkce důležitých prozánětlivých cytokinů, které mají potenciál prostřednictvím exacerbace oxidačního stresu zhoršit funkci koronárního endotelu, zvýšit fibrózu, ale také přímo ovlivnit homeostázu vápníku v kardiomyocytech. Zvýšení epikardiální tukové tkáně je konsenzuálně hlášeno u T2DM a SM a je jasně spojeno s koronární aterosklerózou. Nyní se navrhuje souvislost mezi srdeční adipozitou a celkovou srdeční funkcí, zejména diastolickou, ale pokud je nám známo, žádná studie nezpochybnila její souvislost s dysfunkcí myokardu u T2DM jako u pacientů se SM.

Cíle a metodika: - Vyšetřit regionální lineární deformace a torze myokardu v klidu a v reakci na dobutaminovou zátěž u asymptomatických pacientů s T2DM a SM bez klinických komplikací, - studovat souvislosti mezi očekávanými regionálními abnormalitami myokardu a zánětem, hyperglykémií a kardiálním onemocněním adipozita. Bude také zahrnuta kontrolní skupina zdravých jedinců odpovídajících pohlaví a věku.

Všechny subjekty budou mít prospěch z klinického, antropometrického a biologického hodnocení. Dále bude provedena konvenční echokardiografie (remodelace a globální diastolické a systolické funkce) doplněná o funkční analýzu tkáňovým dopplerovským zobrazením. Dále budou zaznamenávány 2D filmové smyčky v apikálních 4, 3 a 2-komorových pohledech pro objektivní posouzení podélných deformací myokardu a dále v parasternální krátké ose (báze a vrchol) pro hodnocení obvodových deformací a bazálních a apikální rotace a torze levé komory, v klidu a pod nízkou dávkou dobutaminu (110 a 120 bpm).