Myokard regional funksjon ved Dobutamin Stress Ekkokardiografi i Metabolic Syndrome og Type 2 Diabetes

Sammendrag.

Teoretisk begrunnelse:

Den venstre ventrikulære myokardytelsen er et resultat av et komplekst samspill mellom lineære deformasjoner (langsgående, periferisk og radiell) og vridnings-/utvridningsmekanikk. Disse komponentene i myokardmekanikken kan vurderes, i hvile og under stressforhold, ved høyoppløselig ekkokardiografi ved bruk av "2D-strain"-teknologien og utgjør gode indekser for vevs iboende kontraktilitet/relaksasjonsegenskaper. Type 2 diabetes (T2DM) og metabolsk syndrom (MS) er assosiert med økt risiko for hjertesykdommer. Mens flere kliniske studier har rapportert, spesielt i T2DM, en diastolisk dysfunksjon (begrepet "diabetisk kardiomyopati"), forblir eksistensen av nedsatt regional myokardfunksjon, med endrede iboende kontraktilitetsegenskaper, stort sett ubesvart, spesielt i SM. Stressekkokardiografi er veldig interessant for å avsløre myokarddysfunksjon, diskret eller fraværende i hvile. Så vidt vi vet, er det imidlertid ingen vitenskapelig studie tilgjengelig i dag på kinetikken til lineære tøyninger og vri/vri-dynamikk som respons på stress i T2DM så vel som SM. Det epikardiale fettvevet er kilden til produksjon av viktige pro-inflammatoriske cytokiner som har potensial til, gjennom en forverring av oksidativt stress, å svekke koronar endotelfunksjon, øke fibrose, men også direkte påvirke kardiomyocytt kalsiumhomeostase. En økning i epikardielt fettvev er konsensuelt rapportert i T2DM og SM og er tydelig assosiert med koronar aterosklerose. En sammenheng mellom hjertefett og generell hjertefunksjon, spesielt diastolisk, er nå foreslått, men så vidt vi vet har ingen studie utfordret dens assosiasjon med myokarddysfunksjon hos T2DM som SM-pasienter.

Mål og metodikk: - Å undersøke regionale myokardiale lineære deformasjoner og torsjon, i hvile og som respons på dobutaminstress, hos asymptomatiske T2DM- og SM-pasienter uten kliniske komplikasjoner, - å studere sammenhengen mellom forventede regionale myokardavvik og betennelse, hyperglykemi og hjerte fett. En kontrollgruppe av friske individer matchet for kjønn og alder vil også bli inkludert.

Alle fagene vil dra nytte av en klinisk, antropometrisk og biologisk evaluering. I tillegg vil konvensjonell ekkokardiografi (remodellering og globale diastoliske og systoliske funksjoner) supplert med en funksjonell analyse ved vevsdoppler-avbildning bli utført. Videre vil 2D-filmsløyfer bli registrert i de apikale 4-, 3- og 2-kammervisningene for objektiv vurdering av myokardial longitudinelle deformasjoner så vel som i den parasternale korte aksen (base og apex) for evaluering av de perifere deformasjonene og basal- og apikale rotasjoner og venstre ventrikkeltorsjon, i hvile og under lav dose dobutamin (110 og 120 bpm).