Función regional del miocardio por ecocardiografía de estrés con dobutamina en el síndrome metabólico y la diabetes tipo 2

Resumen.

Justificación teórica:

El rendimiento del miocardio del ventrículo izquierdo resulta de una interacción compleja entre las deformaciones lineales (longitudinales, circunferenciales y radiales) y la mecánica de torsión/destorsión. Estos componentes de la mecánica miocárdica pueden evaluarse, en reposo y en condiciones de estrés, mediante ecocardiografía de alta resolución utilizando la tecnología "2D-strain" y constituyen buenos índices de las propiedades de contractilidad/relajación intrínsecas del tejido. La diabetes tipo 2 (T2DM) y el síndrome metabólico (SM) están asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardíacas. Si bien varios estudios clínicos han informado, particularmente en la DM2, una disfunción diastólica (concepto de "miocardiopatía diabética"), la existencia de una función miocárdica regional alterada, con propiedades de contractilidad intrínseca alteradas, permanece en gran parte sin respuesta, especialmente en el SM. La ecocardiografía de estrés es muy interesante para revelar disfunción miocárdica, discreta o ausente en reposo. Sin embargo, hasta donde sabemos, actualmente no hay ningún estudio científico disponible sobre la cinética de las deformaciones lineales y la dinámica de torsión/destorsión en respuesta al estrés en T2DM y SM. El tejido adiposo epicárdico es la fuente de producción de importantes citoquinas proinflamatorias que tienen el potencial, a través de una exacerbación del estrés oxidativo, de alterar la función endotelial coronaria, aumentar la fibrosis, pero también afectar directamente la homeostasis del calcio de los cardiomiocitos. Un aumento en el tejido adiposo epicárdico se informa de manera consensuada en DM2 y SM y está claramente asociado con la aterosclerosis coronaria. Ahora se sugiere un vínculo entre la adiposidad cardíaca y la función cardíaca general, particularmente diastólica, pero hasta donde sabemos, ningún estudio ha cuestionado su asociación con la disfunción miocárdica en pacientes con DM2 como SM.

Objetivos y Metodología: - Investigar las deformaciones lineales miocárdicas regionales y la torsión, en reposo y en respuesta a un estrés con dobutamina, en pacientes asintomáticos con DM2 y SM sin complicaciones clínicas, - estudiar los vínculos entre las anomalías miocárdicas regionales esperadas y la inflamación, hiperglucemia y adiposidad. También se incluirá un grupo de control de individuos sanos emparejados por sexo y edad.

Todos los sujetos se beneficiarán de una evaluación clínica, antropométrica y biológica. Además, se realizará una ecocardiografía convencional (remodelado y funciones diastólicas y sistólicas globales) complementada con un análisis funcional mediante imagen Doppler tisular. Además, se grabarán bucles de cine 2D en las vistas apicales de 4, 3 y 2 cámaras para la evaluación objetiva de las deformaciones longitudinales del miocardio, así como en el eje corto paraesternal (base y vértice) para la evaluación de las deformaciones circunferenciales y basal y rotaciones apicales y torsión ventricular izquierda, en reposo y bajo dosis bajas de dobutamina (110 y 120 lpm).