Myokardial regional funktion av dobutamin stressekokardiografi vid det metabola syndromet och typ 2-diabetes

Sammanfattning.

Teoretisk motivering:

Den vänstra kammarens myokardprestanda är ett resultat av ett komplext samspel mellan linjära deformationer (längsgående, periferiell och radiell) och vrid-/utvridningsmekanik. Dessa komponenter i myokardmekaniken kan bedömas, i vila och under stressförhållanden, med högupplöst ekokardiografi med användning av "2D-strain"-teknologin och utgör goda index för vävnads inneboende kontraktilitet/avslappningsegenskaper. Typ 2-diabetes (T2DM) och metabolt syndrom (MS) är associerade med en ökad risk för hjärtsjukdomar. Medan flera kliniska studier har rapporterat, särskilt i T2DM, en diastolisk dysfunktion (begreppet "diabetisk kardiomyopati"), är förekomsten av nedsatt regional myokardfunktion, med förändrade inre kontraktilitetsegenskaper, i stort sett obesvarad, särskilt i SM. Stressekokardiografi är mycket intressant för att avslöja myokarddysfunktion, diskret eller frånvarande i vila. Så vitt vi vet finns det dock idag ingen vetenskaplig studie tillgänglig på kinetiken för linjära töjningar och vrid- och vridningsdynamik som svar på stress i T2DM såväl som SM. Den epikardiella fettvävnaden är källan till produktion av viktiga pro-inflammatoriska cytokiner som har potential att genom en förvärring av oxidativ stress försämra koronar endotelfunktion, öka fibros men också direkt påverka kardiomyocytkalciumhomeostas. En ökning av epikardiell fettvävnad rapporteras konsensuellt i T2DM och SM och är tydligt associerad med koronar ateroskleros. En koppling mellan hjärtfett och övergripande hjärtfunktion, särskilt diastolisk, föreslås nu men såvitt vi vet har ingen studie ifrågasatt dess samband med myokarddysfunktion hos T2DM som SM-patienter.

Mål och metod: - Att undersöka regionala linjära myokarddeformationer och torsion, i vila och som svar på dobutaminstress, hos asymtomatiska T2DM- och SM-patienter utan kliniska komplikationer, - att studera sambanden mellan förväntade regionala myokardavvikelser och inflammation, hyperglykemi och hjärt fett. En kontrollgrupp av friska individer matchade för kön och ålder kommer också att inkluderas.

Alla ämnen kommer att dra nytta av en klinisk, antropometrisk och biologisk utvärdering. Dessutom kommer konventionell ekokardiografi (ombyggnad och globala diastoliska och systoliska funktioner) kompletterad med en funktionsanalys genom vävnadsdoppleravbildning att utföras. Dessutom kommer 2D-filmslingor att spelas in i de apikala 4-, 3- och 2-kammarvyerna för objektiv bedömning av myokardial longitudinella deformationer såväl som i parasternala korta axeln (bas och apex) för utvärdering av periferiella deformationer och basal- och apikala rotationer och vänsterkammartorsion, i vila och under låg dobutamindos (110 och 120 bpm).