Funzione regionale del miocardio mediante ecocardiografia da stress con dobutamina nella sindrome metabolica e nel diabete di tipo 2

Riepilogo.

Motivazione teorica:

Le prestazioni miocardiche del ventricolo sinistro sono il risultato di una complessa interazione tra deformazioni lineari (longitudinali, circonferenziali e radiali) e meccaniche di torsione/untwist. Queste componenti della meccanica miocardica possono essere valutate, a riposo e in condizioni di stress, mediante ecocardiografia ad alta risoluzione utilizzando la tecnologia "2D-strain" e costituiscono buoni indici delle proprietà di contrattilità/rilassamento intrinseche dei tessuti. Il diabete di tipo 2 (T2DM) e la sindrome metabolica (SM) sono associati a un aumentato rischio di malattie cardiache. Mentre diversi studi clinici hanno riportato, in particolare nel T2DM, una disfunzione diastolica (concetto di "cardiomiopatia diabetica"), l'esistenza di una compromissione della funzione miocardica regionale, con alterate proprietà di contrattilità intrinseca, rimane in gran parte senza risposta, soprattutto nella SM. L'ecocardiografia da sforzo è molto interessante per rivelare una disfunzione miocardica, discreta o assente a riposo. Per quanto ne sappiamo, nessuno studio scientifico è, tuttavia, oggi disponibile sulla cinetica delle deformazioni lineari e sulle dinamiche di torsione/ritorsione in risposta allo stress nel T2DM e nella SM. Il tessuto adiposo epicardico è la fonte di produzione di importanti citochine pro-infiammatorie che hanno il potenziale, attraverso un'esacerbazione dello stress ossidativo, di compromettere la funzione endoteliale coronarica, aumentare la fibrosi, ma anche influenzare direttamente l'omeostasi del calcio dei cardiomiociti. Un aumento del tessuto adiposo epicardico è riportato consensualmente nel T2DM e nella SM ed è chiaramente associato all'aterosclerosi coronarica. Viene ora suggerito un legame tra adiposità cardiaca e funzione cardiaca complessiva, in particolare diastolica, ma a nostra conoscenza nessuno studio ha messo in discussione la sua associazione con la disfunzione miocardica nel T2DM come pazienti SM.

Obiettivi e metodologia: - Indagare le deformazioni lineari e la torsione del miocardio regionale, a riposo e in risposta a uno stress da dobutamina, in pazienti asintomatici con T2DM e SM senza complicazioni cliniche, - studiare i legami tra le anomalie miocardiche regionali attese e l'infiammazione, l'iperglicemia e la adiposità. Verrà incluso anche un gruppo di controllo di individui sani appaiati per sesso ed età.

Tutti i soggetti beneficeranno di una valutazione clinica, antropometrica e biologica. Inoltre, verrà eseguita un'ecocardiografia convenzionale (rimodellamento e funzioni diastoliche e sistoliche globali) integrata da un'analisi funzionale mediante imaging Doppler tissutale. Inoltre, i cine loop 2D saranno registrati nelle viste apicali a 4, 3 e 2 camere per la valutazione obiettiva delle deformazioni longitudinali del miocardio nonché nell'asse corto parasternale (base e apice) per la valutazione delle deformazioni circonferenziali e delle deformazioni basali e rotazioni apicali e torsione ventricolare sinistra, a riposo e sotto basse dosi di dobutamina (110 e 120 bpm).