Regionalna funkcja mięśnia sercowego na podstawie echokardiografii obciążeniowej z dobutaminą w zespole metabolicznym i cukrzycy typu 2

Streszczenie.

Uzasadnienie teoretyczne:

Sprawność mięśnia sercowego lewej komory wynika ze złożonej interakcji między odkształceniami liniowymi (podłużnymi, obwodowymi i promieniowymi) oraz mechaniką skręcania/rozkręcania. Te składowe mechaniki mięśnia sercowego można ocenić w spoczynku iw warunkach stresowych za pomocą echokardiografii o wysokiej rozdzielczości z wykorzystaniem technologii „2D-strain” i stanowią one dobre wskaźniki wewnętrznej kurczliwości/relaksacji tkanki. Cukrzyca typu 2 (T2DM) i zespół metaboliczny (SM) wiążą się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca. Podczas gdy kilka badań klinicznych donosiło, zwłaszcza w przypadku cukrzycy typu 2, dysfunkcji rozkurczowej (pojęcie „kardiomiopatii cukrzycowej”), istnienie upośledzonej funkcji regionalnego mięśnia sercowego ze zmienionymi właściwościami kurczliwości wewnętrznej pozostaje w dużej mierze bez odpowiedzi, zwłaszcza w SM. Echokardiografia obciążeniowa jest bardzo interesująca w wykrywaniu dysfunkcji mięśnia sercowego, dyskretnych lub nieobecnych w spoczynku. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie ma jednak obecnie dostępnych badań naukowych dotyczących kinetyki odkształceń liniowych i dynamiki skręcania/rozkręcania w odpowiedzi na naprężenia w T2DM, jak również w SM. Nasierdziowa tkanka tłuszczowa jest źródłem produkcji ważnych cytokin prozapalnych, które mogą, poprzez nasilenie stresu oksydacyjnego, upośledzać funkcję śródbłonka wieńcowego, zwiększać włóknienie, ale także bezpośrednio wpływać na homeostazę wapnia w kardiomiocytach. Wzrost nasierdziowej tkanki tłuszczowej jest zgodnie zgłaszany w T2DM i SM i jest wyraźnie związany z miażdżycą naczyń wieńcowych. Obecnie sugeruje się związek między otyłością serca a ogólną czynnością serca, zwłaszcza rozkurczową, ale według naszej wiedzy żadne badanie nie zakwestionowało tego związku z dysfunkcją mięśnia sercowego u pacjentów z T2DM u pacjentów z SM.

Cele i metodologia: - zbadanie regionalnych liniowych deformacji i skręcenia mięśnia sercowego w spoczynku i w odpowiedzi na stres dobutaminowy u bezobjawowych pacjentów z T2DM i SM bez powikłań klinicznych, - zbadanie powiązań między spodziewanymi regionalnymi nieprawidłowościami mięśnia sercowego a stanem zapalnym, hiperglikemią otyłość. Uwzględniona zostanie również grupa kontrolna zdrowych osób dobranych pod względem płci i wieku.

Wszyscy uczestnicy skorzystają z oceny klinicznej, antropometrycznej i biologicznej. Ponadto zostanie wykonana konwencjonalna echokardiografia (przebudowa i globalne funkcje rozkurczowe i skurczowe) uzupełniona analizą czynnościową za pomocą tkankowego obrazowania Dopplera. Ponadto pętle 2D będą rejestrowane w projekcjach koniuszkowych 4, 3 i 2-jamowych w celu obiektywnej oceny podłużnych deformacji mięśnia sercowego, jak również w przymostkowej osi krótkiej (podstawa i wierzchołek) w celu oceny deformacji obwodowych oraz podstawy i rotacje koniuszkowe i skręt lewej komory w spoczynku i przy małej dawce dobutaminy (110 i 120 uderzeń na minutę).