Myokardregionale Funktion durch Dobutamin-Stress-Echokardiographie beim metabolischen Syndrom und Typ-2-Diabetes

Zusammenfassung.

Theoretische Begründung:

Die Leistung des linksventrikulären Myokards resultiert aus einem komplexen Zusammenspiel zwischen linearen Verformungen (längs, umfangsmäßig und radial) und der Mechanik der Drehung/Aufdrehung. Diese Komponenten der Myokardmechanik können in Ruhe und unter Stressbedingungen durch hochauflösende Echokardiographie unter Verwendung der „2D-Strain“-Technologie beurteilt werden und stellen gute Indizes für die intrinsischen Kontraktilitäts-/Entspannungseigenschaften des Gewebes dar. Typ-2-Diabetes (T2DM) und metabolisches Syndrom (MS) sind mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden. Während mehrere klinische Studien insbesondere bei T2DM über eine diastolische Dysfunktion (Konzept der „diabetischen Kardiomyopathie“) berichtet haben, bleibt die Existenz einer beeinträchtigten regionalen Myokardfunktion mit veränderten intrinsischen Kontraktilitätseigenschaften, insbesondere beim SM, weitgehend unbeantwortet. Die Stress-Echokardiographie ist sehr interessant, um eine diskrete oder fehlende Myokardfunktionsstörung im Ruhezustand aufzudecken. Nach unserem besten Wissen gibt es derzeit jedoch keine wissenschaftliche Studie zur Kinetik linearer Dehnungen und zur Verdrehungs-/Entdrehungsdynamik als Reaktion auf Stress bei T2DM und SM. Das epikardiale Fettgewebe ist die Quelle der Produktion wichtiger entzündungsfördernder Zytokine, die durch eine Verschärfung des oxidativen Stresses das Potenzial haben, die koronare Endothelfunktion zu beeinträchtigen, die Fibrose zu verstärken, aber auch die Kalziumhomöostase der Kardiomyozyten direkt zu beeinflussen. Eine Zunahme des epikardialen Fettgewebes wird übereinstimmend bei T2DM und SM berichtet und ist eindeutig mit koronarer Atherosklerose verbunden. Ein Zusammenhang zwischen kardialer Adipositas und der gesamten Herzfunktion, insbesondere der diastolischen, wird mittlerweile vermutet, aber unseres Wissens hat keine Studie den Zusammenhang mit der Myokarddysfunktion bei T2DM-Patienten in Frage gestellt.

Ziele und Methodik: - Untersuchung regionaler linearer Deformationen und Torsionen des Myokards in Ruhe und als Reaktion auf Dobutamin-Stress bei asymptomatischen T2DM- und SM-Patienten ohne klinische Komplikationen, - Untersuchung der Zusammenhänge zwischen erwarteten regionalen Myokardanomalien und Entzündungen, Hyperglykämie und Herzerkrankungen Adipositas. Eine Kontrollgruppe gesunder Personen mit gleichem Geschlecht und Alter wird ebenfalls einbezogen.

Alle Probanden profitieren von einer klinischen, anthropometrischen und biologischen Bewertung. Darüber hinaus wird eine konventionelle Echokardiographie (Remodelling und globale diastolische und systolische Funktionen) durchgeführt, ergänzt durch eine Funktionsanalyse mittels Gewebedoppler-Bildgebung. Darüber hinaus werden 2D-Cine-Loops in den apikalen 4-, 3- und 2-Kammer-Ansichten zur objektiven Beurteilung myokardialer Längsdeformationen sowie in der parasternalen Kurzachse (Basis und Apex) zur Auswertung der Umfangsdeformationen und Basal- und Basaldeformationen aufgezeichnet Apikalrotationen und linksventrikuläre Torsion, in Ruhe und unter niedriger Dobutamindosis (110 und 120 Schläge pro Minute).