Fonction régionale du myocarde par échocardiographie de stress à la dobutamine dans le syndrome métabolique et le diabète de type 2

Résumé.

Justification théorique :

La performance myocardique ventriculaire gauche résulte d'une interaction complexe entre les déformations linéaires (longitudinale, circonférentielle et radiale) et la mécanique de torsion/détorsion. Ces composantes de la mécanique myocardique peuvent être évaluées, au repos et en conditions de stress, par échocardiographie haute résolution utilisant la technologie « 2D-strain » et constituent de bons indices des propriétés intrinsèques de contractilité/relaxation des tissus. Le diabète de type 2 (DT2) et le syndrome métabolique (SEP) sont associés à un risque accru de maladies cardiaques. Alors que plusieurs études cliniques ont rapporté, notamment dans le DT2, une dysfonction diastolique (concept de « cardiomyopathie diabétique »), l'existence d'une altération de la fonction myocardique régionale, avec des propriétés de contractilité intrinsèques altérées, reste largement sans réponse, notamment dans le SM. L'échocardiographie de stress est très intéressante pour révéler un dysfonctionnement myocardique, discret ou absent au repos. A notre connaissance, aucune étude scientifique n'est cependant aujourd'hui disponible sur la cinétique des déformations linéaires et la dynamique de torsion/détorsion en réponse au stress aussi bien dans le DT2 que dans le SM. Le tissu adipeux épicardique est la source de production d'importantes cytokines pro-inflammatoires qui ont le potentiel, par une exacerbation du stress oxydatif, d'altérer la fonction endothéliale coronarienne, d'augmenter la fibrose, mais aussi d'affecter directement l'homéostasie calcique des cardiomyocytes. Une augmentation du tissu adipeux épicardique est consensuellement rapportée dans le DT2 et le SM et est clairement associée à l'athérosclérose coronarienne. Un lien entre l'adiposité cardiaque et la fonction cardiaque globale, en particulier diastolique, est maintenant suggéré mais à notre connaissance aucune étude n'a contesté son association avec la dysfonction myocardique dans le DT2 chez les patients MS.

Objectifs et Méthodologie : - Investiguer les déformations linéaires et torsion myocardiques régionales, au repos et en réponse à un stress dû à la dobutamine, chez des patients asymptomatiques DT2 et MS sans complication clinique, - Étudier les liens entre les anomalies régionales attendues du myocarde et l'inflammation, l'hyperglycémie et les troubles cardiaques. adiposité. Un groupe témoin d'individus en bonne santé appariés pour le sexe et l'âge sera également inclus.

Tous les sujets bénéficieront d'une évaluation clinique, anthropométrique et biologique. De plus, une échocardiographie conventionnelle (remodelage et fonctions globales diastolique et systolique) complétée par une analyse fonctionnelle par imagerie Doppler tissulaire sera réalisée. De plus, des ciné-boucles 2D seront enregistrées dans les vues apicales 4, 3 et 2 cavités pour l'évaluation objective des déformations longitudinales myocardiques ainsi que dans le petit axe parasternal (base et apex) pour l'évaluation des déformations circonférentielles et basales et rotations apicales et torsion ventriculaire gauche, au repos et sous faible dose de dobutamine (110 et 120 bpm).