Koncentrace ropivakainu v séru u pediatrických pacientů, kteří dostávají kontinuální analgezii na rány

Bylo provedeno mnoho výzkumů sérové ​​koncentrace ropivikainu za použití katetrů na rány u dospělých. Tyto studie odhalily, že katetry na rány poskytují účinnou analgezii bez toxických hladin sérového ropivikainu. Náš současný návrh je odlišný ze dvou důvodů. Za prvé, výzkumníci budou zkoumat sérové ​​hladiny ropivakainu u dětských pacientů. V současné době neexistují žádné studie, které by zkoumaly účinnost této techniky u dětské populace. Zadruhé, katetr na rány, který v současné době zavádí Dr. Losee (a plastičtí chirurgové v jiných pediatrických centrech) jako součást standardní péče, se liší od jiných katetrů na rány. Většina katétrů pro rány popsaných v literatuře je umístěna v operační ráně mezi svalovou a obličejovou rovinou. Katétr umístěný Dr. Losee pro jeho rutinní kontrolu pooperační bolesti je umístěn v blízkosti periostu a v blízkosti místa odběru kosti. Dr Losee prováděl tuto techniku ​​jako součást standardní péče o pacienta a zdá se, že poskytuje vynikající analgezii bez vedlejších účinků ropivakainu. Není však známo, jaký vliv má toto umístění na sérové ​​plazmatické hladiny ropivakainu. Měření nenavázaného ropivakainu pomůže určit, zda tyto katetry na rány udržují hladiny ropivakainu v séru pod, blízko nebo nad toxickými hladinami. Pediatrické studie zkoumaly hladiny ropivakainu v séru během epidurálních infuzí a periferních nervových blokád. Toto lokální anestetikum je bezpečné, pokud je podávání omezeno na hmotnostní limity. Pro kontinuální infuze by ropivakain neměl být podáván rychlostí vyšší než 0,4 – 0,5 mg/kg/h. Katétry na rány pro službu plastické chirurgie The Childrens Hospital of Pittsburgh se podávají rychlostí 0,25 mg/kg/h. Ropivakain je lokální anestetikum volby pro mnoho dětských nemocnic a pro službu akutní intervenční pediatrické bolesti v dětské nemocnici v Pittsburghu, protože se zdá, že má mírnou bezpečnostní výhodu oproti bupivakainu. Ropivakain neváže sodíkové kanály tak horlivě jako bupivakain, a proto nemusí být tak toxický pro kadiaci. Umístění katétru však může změnit absorpci a může změnit plazmatické hladiny. V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o dětských katétrech pro ránu hřebene kyčelního kloubu. Protože tato technika je již standardem péče zde v tomto centru, plánujeme měřit hladiny ropivakainu v séru, abychom tyto hodnoty definovali.

Je důležité porozumět dávkování, které se v současnosti u této pediatrické populace používá, a účinkům na hladiny lokálních anestetik v séru. Když je lokální anestetikum podáváno infuzí epidurálním, periferním nervovým blokem nebo katétrem v ráně, dochází u pacienta ke zvýšení plazmatických hladin lokálního anestetika. Plazmatické hladiny závisí na dávce, koncentraci a umístění katétru. Současná literatura definovala plazmatické hladiny získané během kontinuálních infuzí lokálního anestetika prostřednictvím katétrů na rány u dospělých. Pro katetry pro dospělé byly definovány bezpečné rychlosti infuze. Tato data neexistují pro katétry pro rány u dětských pacientů a tato studie začne tyto limity definovat. Zejména katétr, který je v současnosti umístěn jako standardní péče v The Children's Hospital of Pittsburgh, je periostiální a není známo, jaký vliv má toto umístění na hladiny ropivakainu v séru.