Seerumin ropivakaiinipitoisuudet lapsipotilailla, jotka saavat jatkuvaa haavakatetrikiputusta

Ropivikaiinin seerumipitoisuutta on tutkittu lukuisia tutkimuksia haavakatetrien avulla aikuisilla. Nämä tutkimukset ovat paljastaneet, että haavakatetrit tarjoavat tehokkaan kivunlievityksen ilman myrkyllisiä seerumin ropivikaiinitasoja. Nykyinen ehdotuksemme on erilainen kahdesta syystä. Ensinnäkin tutkijat tutkivat ropivakaiinin seerumipitoisuuksia lapsipotilailla. Tällä hetkellä ei ole tutkimuksia tämän tekniikan tehosta lapsiväestössä. Toiseksi haavakatetri, jonka tohtori Losee (ja plastiikkakirurgit muissa lastenkeskuksissa) sijoittaa tällä hetkellä osana normaalia hoitoa, eroaa muista haavakatetrista. Useimmat kirjallisuudessa kuvatut haavakatetrit sijoitetaan kirurgiseen haavaan lihas- ja kasvotasojen väliin. Katetri, jonka tohtori Losee asetti rutiininomaiseen leikkauksen jälkeiseen kivunhallintaansa varten, asetetaan periosteumin ja luunpoistokohdan viereen. Tohtori Losee on käyttänyt tätä tekniikkaa osana tavanomaista potilashoitoa, ja se näyttää tarjoavan erinomaisen kivunlievityksen ilman ropivakaiinin sivuvaikutuksia. Ei kuitenkaan tiedetä, mikä vaikutus tällä sijainnilla on seerumin ropivakaiinitasoihin. Sitoutumattoman ropivakaiinin mittaaminen auttaa määrittämään, pitävätkö nämä haavakatetrit seerumin ropivakaiinipitoisuudet toksisten pitoisuuksien alapuolella, lähellä tai yli. Pediatrisissa tutkimuksissa on tutkittu seerumin ropivakaiinipitoisuuksia epiduraaliinfuusion ja ääreishermosolujen aikana. Tämä paikallispuudutus on turvallinen niin kauan kuin anto on rajoitettu painoon perustuviin rajoituksiin. Jatkuvissa infuusioissa ropivakaiinia ei saa antaa yli 0,4-0,5 mg/kg/tuntinopeudella. Pittsburghin plastiikkakirurgian lastensairaalan haavakatetrit annetaan 0,25 mg/kg/tunti. Ropivakaiini on valittu paikallispuudutusaine monille lastensairaaloille ja Pittsburghin lastensairaalan akuutin interventiopediatrickipupalveluun, koska sillä näyttää olevan pieni turvallisuusetu bupivakaiiniin verrattuna. Ropivakaiini ei sido natriumkanavia yhtä voimakkaasti kuin bupivakaiini, eikä se siksi välttämättä ole yhtä myrkyllinen sydämelle. Katetrin sijainti voi kuitenkin muuttaa imeytymistä ja plasmatasoja. Tällä hetkellä ei ole tietoa lasten suoliluun harjanteen haavakatetrista. Koska tämä tekniikka on jo hoidon standardi täällä tässä keskuksessa, aiomme mitata seerumin ropivakaiinipitoisuudet näiden arvojen määrittämiseksi.

On tärkeää ymmärtää tällä lapsipotilailla tällä hetkellä käytettävät annokset ja vaikutukset seerumin paikallispuudutusainetasoihin. Kun paikallispuudutusainetta infusoidaan epiduraalisen, perifeerisen hermolohkon tai haavakatetrin kautta, potilaan paikallispuudutteen plasmatasot kohoavat. Plasman pitoisuudet riippuvat annoksesta, pitoisuudesta ja katetrin sijainnista. Nykyinen kirjallisuus on määritellyt plasmapitoisuudet, jotka saadaan jatkuvan paikallispuudutuksen infuusion aikana haavakatetrien kautta aikuisilla. Turvalliset infuusionopeudet on määritelty aikuisten katereille. Näitä tietoja ei ole olemassa lapsipotilaiden haavakatetreista, ja tämä tutkimus alkaa määrittää näitä rajoja. Erityisesti Pittsburghin lastensairaalassa tällä hetkellä tavallisena hoidossa oleva katetri on periostiaalinen, eikä tiedetä, miten tämä sijainti vaikuttaa seerumin ropivakaiinitasoihin.