Концентрация ропивакаина в сыворотке у педиатрических пациентов, получающих непрерывную катетерную анальгезию раны

Были проведены многочисленные исследования концентрации ропивакаина в сыворотке с использованием раневых катетеров у взрослых. Эти исследования показали, что раневые катетеры обеспечивают эффективную анальгезию без токсичных уровней ропивакаина в сыворотке. Наше текущее предложение отличается по двум причинам. Во-первых, исследователи будут изучать уровни ропивакаина в сыворотке крови у детей. В настоящее время нет исследований, изучающих эффективность этого метода в педиатрической популяции. Во-вторых, раневой катетер, который в настоящее время устанавливается доктором Лоси (и пластическими хирургами в других педиатрических центрах) в рамках стандартного ухода, отличается от других раневых катетеров. Большинство раневых катетеров, описанных в литературе, помещают в операционную рану между мышечной и лицевой плоскостями. Катетер, установленный доктором Лоси для рутинного послеоперационного обезболивания, помещается рядом с надкостницей и рядом с местом забора кости. Д-р Лоси использует эту технику как часть стандартного ухода за пациентами, и, по-видимому, она обеспечивает превосходную анальгезию без побочных эффектов ропивакаина. Однако неизвестно, какое влияние это расположение оказывает на уровень ропивакаина в плазме крови. Измерение несвязанного ропивакаина поможет определить, поддерживают ли эти раневые катетеры уровни ропивакаина в сыворотке ниже, вблизи или выше токсических уровней. В педиатрических исследованиях изучались уровни ропивакаина в сыворотке крови во время эпидуральных инфузий и блокад периферических нервов. Этот местный анестетик безопасен до тех пор, пока введение ограничено ограничениями, основанными на весе. Для непрерывных инфузий ропивакаин не следует вводить со скоростью, превышающей 0,4–0,5 мг/кг/ч. Раневые катетеры для службы пластической хирургии Детской больницы Питтсбурга вводят со скоростью 0,25 мг/кг/час. Ропивакаин является предпочтительным местным анестетиком для многих педиатрических больниц, а также для службы экстренной интервенционной детской боли в Детской больнице Питтсбурга, поскольку он, по-видимому, имеет небольшое преимущество в плане безопасности по сравнению с бупивакаином. Ропивакаин не так активно связывает натриевые каналы, как бупивакаин, и, следовательно, может быть не таким токсичным для икры. Однако расположение катетера может изменить абсорбцию и уровень в плазме. В настоящее время нет данных для катетеров раны гребня подвздошной кости у детей. Поскольку этот метод уже является стандартом лечения в этом центре, мы планируем измерить уровень ропивакаина в сыворотке, чтобы определить эти значения.

Важно понимать дозировки, которые в настоящее время используются в этой педиатрической популяции, и их влияние на уровни местных анестетиков в сыворотке крови. Когда местный анестетик вводят через эпидуральную анестезию, блокаду периферических нервов или раневой катетер, у пациента повышается уровень местного анестетика в плазме. Уровни в плазме зависят от дозы, концентрации и расположения катетера. В современной литературе определены уровни в плазме, полученные во время непрерывных инфузий местного анестетика через раневые катетеры у взрослых. Безопасные скорости инфузии определены для катетеров для взрослых. Эти данные не существуют для раневых катетеров у детей, и это исследование начнет определять эти пределы. В частности, катетер, который в настоящее время устанавливается в качестве стандарта лечения в Детской больнице Питтсбурга, является периостальным, и неизвестно, какое влияние это расположение оказывает на уровни ропивакаина в сыворотке крови.