Serumropivakainkoncentrationer hos pediatriska patienter som får kontinuerlig sårkateteranalgesi

Det har gjorts många undersökningar av serumkoncentrationen av ropivicain med hjälp av sårkatetrar hos vuxna. Dessa studier har visat att sårkatetrar ger effektiv smärtlindring utan toxiska nivåer av serumropivikain. Vårt nuvarande förslag är annorlunda av två skäl. En, utredarna kommer att undersöka serumnivåerna av ropivakain hos pediatriska patienter. Det finns för närvarande inga studier som undersöker effekten av denna teknik i den pediatriska populationen. För det andra, sårkatetern som för närvarande placeras av Dr Losee (och plastikkirurger på andra pediatriska centra) som en del av standardvården skiljer sig från andra sårkatetrar. De flesta sårkatetrar som beskrivs i litteraturen placeras i operationssåret mellan muskel- och ansiktsplanen. Katetern placerad av Dr Losee för hans rutinmässiga postoperativa smärtkontroll placeras intill benhinnan och intill benskördsplatsen. Dr Losee har utfört denna teknik som en del av standardpatientvården och den verkar ge utmärkt analgesi utan biverkningar från ropivakain. Det är dock okänt vilken effekt denna placering har på serumplasmanivåer av ropivakain. Att mäta obundet ropivakain hjälper till att definiera huruvida dessa sårkatetrar bibehåller serumnivåerna av ropivakain under, nära eller över toxiska nivåer. Pediatriska studier har undersökt serumnivåerna av ropivakain under epidurala infusioner och perifera nervblockader. Detta lokalanestetikum är säkert så länge administreringen är begränsad till viktbaserade gränser. För kontinuerliga infusioner ska ropivakain inte administreras i högre hastighet än 0,4-0,5 mg/kg/timme. Sårkatetrarna för The Childrens Hospital of Pittsburgh Plastic Surgery service administreras med 0,25 mg/kg/timme. Ropivacaine är det lokala narkosmedlet som väljs för många pediatriska sjukhus och för akut interventionell pediatrisk smärttjänst vid barnsjukhuset i Pittsburgh eftersom det verkar ha en liten säkerhetsfördel jämfört med bupivakain. Ropivakain binder inte natriumkanaler lika ivrig som bupivakain och är därför kanske inte lika toxiskt för människor. Däremot kan placeringen av katetern förändra absorptionen och kan förändra plasmanivåerna. För närvarande finns det inga data för pediatriska iliac crest sårkatetrar. Eftersom denna teknik redan är en standard för vård här på detta center, planerar vi att mäta serumnivåer av ropivakain för att definiera dessa värden.

Det är viktigt att förstå de doser som för närvarande används i denna pediatriska population och effekterna på serumnivåer av lokalanestetika. När lokalbedövningsmedel infunderas genom en epidural, perifer nervblockad eller sårkateter, finns det en förhöjning av plasmanivåerna av lokalbedövningsmedel hos patienten. Plasmanivåerna beror på kateterns dos, koncentration och placering. Aktuell litteratur har definierat plasmanivåerna som erhålls under kontinuerliga infusioner av lokalbedövningsmedel genom sårkatetrar hos vuxna. Säkra infusionshastigheter har definierats för katetrar för vuxna. Dessa data finns inte för sårkatetrar hos pediatriska patienter och denna studie kommer att börja definiera dessa gränser. I synnerhet är katetern som för närvarande placeras som standardvård på The Children's Hospital of Pittsburgh periostiell och det är okänt vilken effekt denna plats har på serumnivåerna av ropivakain.