Serum ropivacainkoncentrationer hos pædiatriske patienter, der modtager kontinuerlig sårkateteranalgesi

Der har været adskillige undersøgelser af serumkoncentrationen af ​​ropivicain ved brug af sårkatetre hos voksne. Disse undersøgelser har afsløret, at sårkatetre giver effektiv analgesi uden toksiske niveauer af serum ropivicain. Vores nuværende forslag er anderledes af to grunde. For det første vil efterforskerne undersøge serumniveauerne af ropivacain hos pædiatriske patienter. Der er i øjeblikket ingen undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​denne teknik i den pædiatriske population. For det andet er det sårkateter, der i øjeblikket placeres af Dr. Losee (og plastikkirurger på andre pædiatriske centre) som en del af standardbehandlingen, anderledes end andre sårkatetre. De fleste sårkatetre beskrevet i litteraturen placeres i operationssåret mellem muskel- og ansigtsplanerne. Kateteret placeret af Dr. Losee til hans rutinemæssige postoperative smertekontrol placeres ved siden af ​​periosteum og støder op til knoglehøststedet. Dr. Losee har udført denne teknik som en del af standard patientbehandling, og den ser ud til at give fremragende analgesi uden bivirkninger fra ropivacain. Det er dog ukendt, hvilken effekt denne placering har på serumplasmaniveauer af ropivacain. Måling af ubundet ropivacain vil hjælpe med at definere, hvorvidt disse sårkatetre opretholder serum-ropivacain-niveauerne under, tæt på eller over toksiske niveauer. Pædiatriske undersøgelser har undersøgt serum-ropivacain-niveauerne under epidurale infusioner og perifere nerveblokke. Denne lokalbedøvelse er sikker, så længe administrationen er begrænset til vægtbaserede grænser. Ved kontinuerlige infusioner bør ropivacain ikke administreres med en højere hastighed end 0,4-0,5 mg/kg/time. Sårkatetrene til The Childrens Hospital of Pittsburgh Plastic Surgery-service administreres med 0,25 mg/kg/time. Ropivacaine er det foretrukne lokalbedøvelsesmiddel for mange pædiatriske hospitaler og for akut interventionel pædiatrisk smerteservice på børnehospitalet i Pittsburgh, fordi det ser ud til at have en lille sikkerhedsfordel i forhold til bupivacain. Ropivacain binder ikke natriumkanaler så ivrigt som bupivacain og er derfor muligvis ikke så cadiac toksisk. Imidlertid kan placeringen af ​​kateteret ændre absorption og kan ændre plasmaniveauer. I øjeblikket er der ingen data for pædiatriske iliac crest sårkatetre. Da denne teknik allerede er en standard for pleje her på dette center, planlægger vi at måle serum-ropivacain-niveauer for at definere disse værdier.

Det er vigtigt at forstå de doser, der i øjeblikket anvendes i denne pædiatriske population og virkningerne på serum lokalbedøvelsesniveauer. Når lokalbedøvelsesmiddel infunderes gennem en epidural, perifer nerveblok eller sårkateter, er der en stigning i lokalbedøvende plasmaniveauer hos patienten. Plasmaniveauerne afhænger af kateterets dosis, koncentration og placering. Aktuel litteratur har defineret plasmaniveauer opnået under kontinuerlige infusioner af lokalbedøvelse gennem sårkatetre hos voksne. Sikre infusionshastigheder er blevet defineret for katetre til voksne. Disse data findes ikke for sårkatetre hos pædiatriske patienter, og denne undersøgelse vil begynde at definere disse grænser. Især er kateteret, der i øjeblikket placeres som standardbehandling på The Children's Hospital of Pittsburgh, periostialt, og det er ukendt, hvilken effekt denne placering har på serum-ropivacain-niveauet.