Serum-Ropivacain-Konzentrationen bei pädiatrischen Patienten, die eine kontinuierliche Wundkatheter-Analgesie erhalten

Es wurden zahlreiche Untersuchungen der Serumkonzentration von Ropivicain mithilfe von Wundkathetern bei Erwachsenen durchgeführt. Diese Studien haben gezeigt, dass Wundkatheter eine wirksame Analgesie ohne toxische Konzentrationen von Ropivicain im Serum bieten. Unser aktueller Vorschlag unterscheidet sich aus zwei Gründen. Erstens werden die Forscher die Serumspiegel von Ropivacain bei pädiatrischen Patienten untersuchen. Derzeit gibt es keine Studien, die die Wirksamkeit dieser Technik bei Kindern untersuchen. Zweitens unterscheidet sich der Wundkatheter, der derzeit von Dr. Losee (und plastischen Chirurgen in anderen pädiatrischen Zentren) als Teil der Standardversorgung platziert wird, von anderen Wundkathetern. Die meisten in der Literatur beschriebenen Wundkatheter werden in der Operationswunde zwischen Muskel- und Gesichtsebene platziert. Der Katheter, den Dr. Losee für seine routinemäßige postoperative Schmerzkontrolle platziert, wird neben dem Periost und neben der Knochenentnahmestelle platziert. Dr. Losee hat diese Technik im Rahmen der Standardpatientenversorgung angewendet und sie scheint eine hervorragende Analgesie ohne Nebenwirkungen von Ropivacain zu ermöglichen. Es ist jedoch nicht bekannt, welchen Einfluss dieser Ort auf die Serumplasmaspiegel von Ropivacain hat. Durch die Messung von ungebundenem Ropivacain lässt sich feststellen, ob diese Wundkatheter den Ropivacain-Spiegel im Serum unter, nahe oder über toxischen Werten halten. In pädiatrischen Studien wurden die Ropivacainspiegel im Serum während epiduraler Infusionen und peripherer Nervenblockaden untersucht. Dieses Lokalanästhetikum ist sicher, solange die Verabreichung auf gewichtsbezogene Grenzwerte beschränkt ist. Bei Dauerinfusionen sollte Ropivacain nicht mit einer höheren Rate als 0,4–0,5 mg/kg/h verabreicht werden. Die Wundkatheter für den plastischen Chirurgiedienst des Childrens Hospital of Pittsburgh werden mit 0,25 mg/kg/h verabreicht. Ropivacain ist das Lokalanästhetikum der Wahl für viele Kinderkrankenhäuser und für den Acute Interventional Pediatric Pain Service am Children's Hospital of Pittsburgh, da es gegenüber Bupivacain einen leichten Sicherheitsvorteil zu haben scheint. Ropivacain bindet Natriumkanäle nicht so stark wie Bupivacain und ist daher möglicherweise nicht so schädigend. Allerdings kann die Lage des Katheters die Absorption und die Plasmaspiegel verändern. Derzeit liegen keine Daten für pädiatrische Beckenkamm-Wundkatheter vor. Da diese Technik hier in diesem Zentrum bereits zum Behandlungsstandard gehört, planen wir, den Ropivacainspiegel im Serum zu messen, um diese Werte zu bestimmen.

Es ist wichtig, die derzeit in dieser pädiatrischen Population verwendeten Dosierungen und die Auswirkungen auf die Lokalanästhesiespiegel im Serum zu verstehen. Wenn ein Lokalanästhetikum über eine Epiduralanästhesie, eine periphere Nervenblockade oder einen Wundkatheter infundiert wird, kommt es beim Patienten zu einem Anstieg der Plasmaspiegel des Lokalanästhetikums. Die Plasmaspiegel hängen von der Dosis, Konzentration und Lage des Katheters ab. In der aktuellen Literatur wurden die Plasmaspiegel definiert, die bei kontinuierlichen Infusionen von Lokalanästhetika durch Wundkatheter bei Erwachsenen erzielt werden. Für Katheter für Erwachsene wurden sichere Infusionsraten definiert. Für Wundkatheter bei pädiatrischen Patienten liegen diese Daten nicht vor und diese Studie wird damit beginnen, diese Grenzwerte zu definieren. Insbesondere der Katheter, der derzeit als Standardversorgung im Kinderkrankenhaus von Pittsburgh platziert wird, ist periotial und es ist nicht bekannt, welche Auswirkungen diese Stelle auf den Ropivacainspiegel im Serum hat