Concentrations sériques de ropivacaïne chez les patients pédiatriques recevant une analgésie continue par cathéter pour plaie

Il y a eu de nombreuses enquêtes sur la concentration sérique de ropivicaïne à l'aide de cathéters de plaie chez l'adulte. Ces études ont révélé que les cathéters de plaie fournissent une analgésie efficace sans niveaux toxiques de ropivicaïne sérique. Notre proposition actuelle est différente pour deux raisons. Premièrement, les chercheurs étudieront les taux sériques de ropivacaïne chez les patients pédiatriques. Il n'existe actuellement aucune étude portant sur l'efficacité de cette technique dans la population pédiatrique. Deuxièmement, le cathéter de plaie actuellement placé par le Dr Losee (et les chirurgiens plasticiens d'autres centres pédiatriques) dans le cadre de la norme de soins est différent des autres cathéters de plaie. La plupart des cathéters de plaie décrits dans la littérature sont placés dans la plaie chirurgicale entre les plans musculaire et facial. Le cathéter placé par le Dr Losee pour son contrôle de la douleur postopératoire de routine est placé à côté du périoste et à côté du site de prélèvement osseux. Le Dr Losee a pratiqué cette technique dans le cadre des soins standard aux patients et elle semble fournir une excellente analgésie sans effets secondaires de la ropivacaïne. Cependant, on ne sait pas quel effet cet emplacement a sur les taux plasmatiques sériques de ropivacaïne. La mesure de la ropivacaïne non liée aidera à déterminer si oui ou non ces cathéters pour plaies maintiennent les niveaux sériques de ropivacaïne en dessous, près ou au-dessus des niveaux toxiques. Des études pédiatriques ont porté sur les taux sériques de ropivacaïne lors de perfusions épidurales et de blocs nerveux périphériques. Cet anesthésique local est sûr tant que l'administration est limitée aux limites basées sur le poids. Pour les perfusions continues, la ropivacaïne ne doit pas être administrée à un débit supérieur à 0,4-0,5 mg/kg/h. Les cathéters de plaie pour le service de chirurgie plastique de l'hôpital pour enfants de Pittsburgh sont administrés à 0,25 mg/kg/h. La ropivacaïne est l'anesthésique local de choix pour de nombreux hôpitaux pédiatriques et pour le service de douleur pédiatrique interventionnelle aiguë de l'hôpital pour enfants de Pittsburgh, car elle semble avoir un léger avantage en matière de sécurité par rapport à la bupivacaïne. La ropivacaïne ne lie pas les canaux sodiques aussi avidement que la bupivacaïne et peut donc ne pas être aussi toxique pour le système cardiaque. Cependant, l'emplacement du cathéter peut modifier l'absorption et modifier les taux plasmatiques. Il n'existe actuellement aucune donnée sur les cathéters pédiatriques pour plaies de la crête iliaque. Étant donné que cette technique est déjà un standard de soins ici dans ce centre, nous prévoyons de mesurer les taux sériques de ropivacaïne pour définir ces valeurs.

Il est important de comprendre les dosages actuellement utilisés dans cette population pédiatrique et les effets sur les taux sériques d'anesthésique local. Lorsqu'un anesthésique local est perfusé par une péridurale, un bloc nerveux périphérique ou un cathéter de plaie, il y a une élévation des taux plasmatiques d'anesthésique local chez le patient. Les taux plasmatiques dépendent de la dose, de la concentration et de l'emplacement du cathéter. La littérature actuelle a défini les taux plasmatiques obtenus lors de perfusions continues d'anesthésique local à travers des cathéters de plaie chez l'adulte. Des débits de perfusion sûrs ont été définis pour les cathéters adultes. Ces données n'existent pas pour les cathéters de plaie chez les patients pédiatriques et cette étude commencera à définir ces limites. En particulier, le cathéter actuellement placé comme norme de soins à l'hôpital pour enfants de Pittsburgh est périosté et on ne sait pas quel effet cet emplacement a sur les taux sériques de ropivacaïne.