Stężenie ropiwakainy w surowicy u pacjentów pediatrycznych otrzymujących ciągłe znieczulenie rany przez cewnik

Przeprowadzono liczne badania stężenia ropiwikainy w surowicy z użyciem cewników rannych u dorosłych. Badania te wykazały, że cewniki stosowane w ranach zapewniają skuteczną analgezję bez toksycznych poziomów ropiwikainy w surowicy. Nasza obecna propozycja jest inna z dwóch powodów. Po pierwsze, badacze będą badać poziomy ropiwakainy w surowicy pacjentów pediatrycznych. Obecnie nie ma badań oceniających skuteczność tej techniki w populacji pediatrycznej. Po drugie, cewnik na ranę, który obecnie umieszcza dr Losee (i chirurdzy plastyczni w innych ośrodkach pediatrycznych) w ramach standardowej opieki, różni się od innych cewników na rany. Większość opisanych w literaturze cewników do ran umieszcza się w ranie chirurgicznej pomiędzy płaszczyznami mięśnia i twarzy. Cewnik założony przez dr Losee w celu rutynowej kontroli bólu pooperacyjnego jest umieszczony w sąsiedztwie okostnej i w sąsiedztwie miejsca pobrania kości. Dr Losee stosuje tę technikę w ramach standardowej opieki nad pacjentem i wydaje się, że zapewnia ona doskonałe działanie przeciwbólowe bez skutków ubocznych ropiwakainy. Jednak nie wiadomo, jaki wpływ ma to umiejscowienie na stężenie ropiwakainy w osoczu. Pomiar niezwiązanej ropiwakainy pomoże określić, czy te cewniki rany utrzymują poziomy ropiwakainy w surowicy poniżej, blisko lub powyżej poziomów toksycznych. W badaniach pediatrycznych oceniano stężenie ropiwakainy w surowicy podczas infuzji zewnątrzoponowych i blokad nerwów obwodowych. Ten miejscowy środek znieczulający jest bezpieczny, o ile podawanie jest ograniczone do limitów wagowych. W przypadku ciągłego wlewu ropiwakainy nie należy podawać z szybkością większą niż 0,4-0,5 mg/kg mc./godz. Cewniki do rany dla Chirurgii Plastycznej Szpitala Dziecięcego w Pittsburghu są podawane w dawce 0,25 mg/kg/godz. Ropiwakaina jest miejscowym środkiem znieczulającym z wyboru w wielu szpitalach pediatrycznych oraz na oddziale ostrego bólu u dzieci w Szpitalu Dziecięcym w Pittsburghu, ponieważ wydaje się, że ma niewielką przewagę pod względem bezpieczeństwa nad bupiwakainą. Ropiwakaina nie wiąże kanałów sodowych tak silnie jak bupiwakaina i dlatego może nie być tak toksyczna. Jednak lokalizacja cewnika może zmienić wchłanianie i może zmienić stężenie leku w osoczu. Obecnie nie ma danych dotyczących pediatrycznych cewników do rany grzebienia biodrowego. Ponieważ ta technika jest już standardem opieki w tym ośrodku, planujemy zmierzyć poziomy ropiwakainy w surowicy, aby określić te wartości.

Ważne jest, aby zrozumieć dawki stosowane obecnie w tej populacji dzieci i młodzieży oraz ich wpływ na stężenie miejscowego środka znieczulającego w surowicy. Kiedy środek miejscowo znieczulający jest podawany przez znieczulenie zewnątrzoponowe, blokadę nerwów obwodowych lub cewnik rany, u pacjenta dochodzi do podwyższenia stężenia środka miejscowo znieczulającego w osoczu. Stężenia w osoczu zależą od dawki, stężenia i umiejscowienia cewnika. Aktualna literatura definiuje poziomy w osoczu uzyskiwane podczas ciągłych wlewów środka miejscowo znieczulającego przez cewniki rany u dorosłych. Bezpieczne szybkości infuzji zostały określone dla cewników dla dorosłych. Dane te nie istnieją dla cewników rannych u pacjentów pediatrycznych, a niniejsze badanie rozpocznie definiowanie tych ograniczeń. W szczególności cewnik umieszczany obecnie jako standardowa opieka w Szpitalu Dziecięcym w Pittsburghu jest cewnikiem okostnym i nie wiadomo, jaki wpływ ma to umiejscowienie na poziomy ropiwakainy w surowicy