Serum ropivakainkonsentrasjoner hos pediatriske pasienter som får kontinuerlig sårkateteranalgesi

Det har vært mange undersøkelser av serumkonsentrasjon av ropivicain ved bruk av sårkatetre hos voksne. Disse studiene har avdekket at sårkatetre gir effektiv analgesi uten toksiske nivåer av serum ropivicain. Vårt nåværende forslag er annerledes av to grunner. For det første vil etterforskerne undersøke serumnivåene av ropivakain hos pediatriske pasienter. Det er for tiden ingen studier som undersøker effekten av denne teknikken i den pediatriske befolkningen. For det andre, sårkateteret som for tiden plasseres av Dr. Losee (og plastikkirurger i andre pediatriske sentre) som en del av standardbehandlingen er forskjellig fra andre sårkatetre. De fleste sårkatetre beskrevet i litteraturen er plassert i operasjonssåret mellom muskel- og ansiktsplanene. Kateteret plassert av Dr. Losee for hans rutinemessige postoperative smertekontroll er plassert ved siden av periosteum og ved siden av beinhøststedet. Dr. Losee har utført denne teknikken som en del av standard pasientbehandling, og den ser ut til å gi utmerket analgesi uten bivirkninger fra ropivacain. Det er imidlertid ukjent hvilken effekt denne plasseringen har på serumplasmanivåer av ropivakain. Måling av ubundet ropivakain vil bidra til å definere hvorvidt disse sårkatetrene opprettholder serumnivåene av ropivakain under, nær eller over toksiske nivåer. Pediatriske studier har undersøkt serumnivåene av ropivakain under epidurale infusjoner og perifere nerveblokker. Denne lokalbedøvelsen er trygg så lenge administreringen er begrenset til vektbaserte grenser. For kontinuerlige infusjoner bør ikke ropivakain administreres med en høyere hastighet enn 0,4-0,5 mg/kg/time. Sårkateter for The Childrens Hospital of Pittsburgh Plastic Surgery-tjenesten administreres med 0,25 mg/kg/time. Ropivacaine er det foretrukne lokalbedøvelsesmiddelet for mange pediatriske sykehus og for akutt intervensjonell pediatrisk smertetjeneste ved barnesykehuset i Pittsburgh fordi det ser ut til å ha en liten sikkerhetsfordel i forhold til bupivakain. Ropivakain binder ikke natriumkanaler like ivrig som bupivakain og er derfor kanskje ikke like giftig for mennesker. Plasseringen av kateteret kan imidlertid endre absorpsjon og kan endre plasmanivåer. Foreløpig er det ingen data for pediatriske iliac crest sårkatetre. Siden denne teknikken allerede er en standard for omsorg her på dette senteret, planlegger vi å måle serumnivåer av ropivakain for å definere disse verdiene.

Det er viktig å forstå doseringene som brukes i denne pediatriske populasjonen og effekten på serumnivåer av lokalbedøvelse. Når lokalbedøvelse infunderes gjennom en epidural, perifer nerveblokk eller sårkateter, er det en økning i plasmanivået av lokalbedøvelse hos pasienten. Plasmanivåene avhenger av dose, konsentrasjon og plassering av kateteret. Nåværende litteratur har definert plasmanivåene oppnådd under kontinuerlige infusjoner av lokalbedøvelse gjennom sårkatetre hos voksne. Sikre infusjonshastigheter er definert for katetre for voksne. Disse dataene eksisterer ikke for sårkatetre hos pediatriske pasienter, og denne studien vil begynne å definere disse grensene. Spesielt er kateteret som for tiden plasseres som standardbehandling ved The Children's Hospital of Pittsburgh periostialt og det er ukjent hvilken effekt denne plasseringen har på serum ropivakainnivåer