Concentrações Séricas de Ropivacaína em Pacientes Pediátricos Recebendo Analgesia Contínua por Cateter para Feridas

Houve inúmeras investigações da concentração sérica de ropivicaína usando cateteres de feridas em adultos. Esses estudos revelaram que os cateteres de feridas fornecem analgesia eficaz sem níveis tóxicos de ropivicaína sérica. Nossa proposta atual é diferente por dois motivos. Primeiro, os investigadores estarão investigando os níveis séricos de ropivacaína em pacientes pediátricos. Atualmente não há estudos que investiguem a eficácia dessa técnica na população pediátrica. Dois, o cateter de ferida que está sendo colocado atualmente pelo Dr. Losee (e cirurgiões plásticos em outros centros pediátricos) como parte do tratamento padrão é diferente de outros cateteres de ferida. A maioria dos cateteres de feridas descritos na literatura é colocada na ferida cirúrgica entre os planos muscular e facial. O cateter colocado pelo Dr. Losee para seu controle de dor pós-operatória de rotina é colocado adjacente ao periósteo e adjacente ao local da colheita óssea. O Dr. Losee tem realizado esta técnica como parte do tratamento padrão do paciente e parece fornecer excelente analgesia sem efeitos colaterais da ropivacaína. No entanto, não se sabe que efeito esse local tem sobre os níveis séricos plasmáticos de ropivacaína. A medição da ropivacaína livre ajudará a definir se esses cateteres de feridas mantêm ou não os níveis séricos de ropivacaína abaixo, próximos ou acima dos níveis tóxicos. Estudos pediátricos investigaram os níveis séricos de ropivacaína durante infusões epidurais e bloqueios de nervos periféricos. Este anestésico local é seguro desde que a administração seja limitada aos limites baseados no peso. Para infusões contínuas, a ropivacaína não deve ser administrada em uma taxa superior a 0,4 -0,5 mg/kg/h. Os cateteres de feridas para o serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Infantil de Pittsburgh são administrados a 0,25 mg/kg/h. A ropivacaína é o anestésico local de escolha para muitos hospitais pediátricos e para o Acute Interventional Pediatric Pain Service no Children's Hospital of Pittsburgh porque parece ter uma ligeira vantagem de segurança em relação à bupivacaína. A ropivacaína não se liga aos canais de sódio tão avidamente quanto a bupivacaína e, portanto, pode não ser tão tóxica cádíaca. No entanto, a localização do cateter pode alterar a absorção e os níveis plasmáticos. Atualmente não há dados para cateteres pediátricos para feridas na crista ilíaca. Como esta técnica já é um padrão de atendimento aqui neste centro, planejamos medir os níveis séricos de ropivacaína para definir esses valores.

É importante entender as dosagens atualmente usadas nessa população pediátrica e os efeitos nos níveis séricos de anestésicos locais. Quando o anestésico local é infundido por meio de anestesia peridural, bloqueio de nervo periférico ou cateter de ferida, há uma elevação nos níveis plasmáticos de anestésico local no paciente. Os níveis plasmáticos dependem da dose, concentração e localização do cateter. A literatura atual definiu os níveis plasmáticos obtidos durante infusões contínuas de anestésico local através de cateteres de feridas em adultos. Taxas de infusão seguras foram definidas para cateteres adultos. Esses dados não existem para cateteres de feridas em pacientes pediátricos e este estudo começará a definir esses limites. Em particular, o cateter atualmente sendo colocado como padrão de atendimento no The Children's Hospital of Pittsburgh é periostial e não se sabe que efeito esse local tem nos níveis séricos de ropivacaína