Vortioxetin pro záchvatovité přejídání

Porucha přejídání nedávno zahrnutá do Diagnostického a statistického manuálu, 5. vydání, je nyní považována za vážný problém veřejného zdraví. Porucha přejídání je spojena s obezitou a psychiatrickými komorbiditami, včetně deprese, a může být prediktivní pro metabolický syndrom. Mnoho pacientů je nedostatečně léčeno i přes funkční poruchy a osobní a sociální potíže vedoucí ke špatné kvalitě života. Porucha záchvatovitého přejídání je charakterizována opakujícími se epizodami nadměrné konzumace jídla doprovázenými pocitem ztráty kontroly a psychické úzkosti, ale bez nevhodného kompenzačního chování při hubnutí bulimie nervosa. Záchvatovité přejídání se vyskytuje u 23–46 % obézních jedinců, kteří hledají léčbu na hubnutí, a jeho závažnost souvisí s indexem tělesné hmotnosti a předpovídá opětovné nabrání ztracené hmotnosti.

Současná léčba poruch přejídání je často nedostatečná. Bylo prokázáno, že kognitivně behaviorální terapie snižuje záchvatovité přejídání, ale najít vyškolené psychology je obtížné. Lisdexamfetamin byl nedávno schválen Food and Drug Administration pro poruchu záchvatovitého přejídání, ale nese s sebou riziko závislosti a odklonu, a proto jej pravděpodobně nebude předepisovat většina rodinných lékařů nebo psychiatrů. Mezi další v současnosti dostupné léky, používané mimo označení pro poruchy přejídání, patří antikonvulziva, která mohou záchvatovité přejídání omezit, ale jsou často špatně tolerována. Proto jsou zapotřebí další klinické studie k identifikaci účinných farmakoterapie.

Konzumace jídla je nezbytná pro život a zahrnuje oblasti mozku, které jsou z evolučního hlediska poměrně staré. Samotný střevní trakt je téměř jako „druhý mozek“ v tom, že obsahuje obrovské množství neuronů používaných k přenosu a zpracování smyslových informací; skutečně střevní trakt obsahuje více neurotransmiteru serotoninu než samotný mozek. Periferní signály z těla (včetně ze střevního traktu, ale také z krevního oběhu - např. hladiny glukózy) jsou přenášeny do oblastí mozku, jako jsou jádra hypotalamu, aby pomáhaly regulovat chuť k jídlu/hlad a udržovat rovnováhu. Dalším klíčovým aspektem obvodů zapojeného do stravování je systém odměňování mozku, včetně nucleus accumbens, který je regulován neurotransmitery, jako je dopamin, opioidy, noradrenalin a serotonin. U lidí, ale v menší míře i u jiných zvířat, existuje také kontrola shora dolů z prefrontální kůry, která slouží k regulaci našeho chování a potlačení našich tendencí toužit po odměnách a umožňuje nám flexibilně přizpůsobit naše chování, než abychom se zasekli. v opakujících se návycích. Přejídání tedy s největší pravděpodobností zahrnuje dysregulaci všech tří výše uvedených domén regulujících chování: primitivního „periferně-hypotalamického“ zpětnovazebního systému, obvodů odměn a řídicích obvodů shora dolů. Na neurochemické úrovni může záchvatovité přejídání souviset s dysfunkcí serotonergního, dopaminového, glutamátergního a norepinefrinového systému. Lék zaměřený na záchvatovité přejídání tedy musí být z hlediska své farmakologie multimodální.