Wortioksetyna na zaburzenia z napadami objadania się

Zaburzenia z napadami objadania się niedawno uwzględnione w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym, wydanie 5, są obecnie uznawane za poważny problem zdrowia publicznego. Zaburzenia z napadami objadania się są związane z otyłością i współistniejącymi chorobami psychicznymi, w tym depresją, i mogą wskazywać na zespół metaboliczny. Wielu pacjentów jest nieleczonych pomimo upośledzeń funkcjonalnych oraz trudności osobistych i społecznych, co prowadzi do niskiej jakości życia. Zaburzenie z napadami objadania się charakteryzuje nawracające epizody nadmiernego spożywania pokarmów, którym towarzyszy poczucie utraty kontroli i psychicznego stresu, ale bez niewłaściwych kompensacyjnych zachowań związanych z utratą masy ciała typowych dla bulimii. Napady objadania się obserwuje się u 23-46% otyłych osób zgłaszających się na leczenie odchudzające, a jego nasilenie odnosi się do wskaźnika masy ciała i prognozuje powrót utraconej wagi.

Obecne metody leczenia zespołu napadowego objadania się są często niewystarczające. Wykazano, że terapia poznawczo-behawioralna zmniejsza napady objadania się, ale znalezienie wyszkolonych psychologów jest trudne. Lisdeksamfetamina została niedawno zatwierdzona przez Agencję ds. Żywności i Leków w leczeniu zespołu napadowego objadania się, ale niesie ze sobą ryzyko uzależnienia i przekierowania, dlatego prawdopodobnie nie będzie przepisywana przez większość lekarzy rodzinnych ani psychiatrów. Inne obecnie dostępne leki, stosowane poza wskazaniami w leczeniu zespołu napadowego objadania się, obejmują leki przeciwdrgawkowe, które mogą zmniejszać napady objadania się, ale często są źle tolerowane. Dlatego potrzebne są dodatkowe badania kliniczne w celu określenia skutecznych farmakoterapii.

Spożywanie pokarmu jest niezbędne do życia i obejmuje obszary mózgu, które są dość stare pod względem ewolucyjnym. Sam przewód pokarmowy jest prawie jak „drugi mózg”, ponieważ zawiera ogromne ilości neuronów używanych do przekazywania i przetwarzania informacji sensorycznych; rzeczywiście przewód pokarmowy zawiera więcej neuroprzekaźnika serotoniny niż sam mózg. Sygnały obwodowe z organizmu (m.in. z przewodu pokarmowego, ale także z krwioobiegu – m.in. poziom glukozy) są przekazywane do obszarów mózgu, takich jak jądra podwzgórza, aby pomóc regulować apetyt/głód i utrzymać równowagę. Inny kluczowy aspekt obwodów elektrycznych związanych z jedzeniem dotyczy mózgowego układu nagrody, w tym jądra półleżącego, które jest regulowane przez neuroprzekaźniki, takie jak dopamina, opioidy, noradrenalina i serotonina. U ludzi, ale w mniejszym stopniu u innych zwierząt, istnieje również odgórna kontrola z kory przedczołowej, która służy do regulowania naszych zachowań i tłumienia tendencji do pragnienia nagród oraz pozwala nam elastycznie dostosowywać nasze zachowanie, zamiast utknąć w powtarzalnych nawykach. Tak więc objadanie się najprawdopodobniej obejmuje rozregulowanie wszystkich trzech powyższych domen regulujących zachowanie: prymitywny układ sprzężenia zwrotnego „obwodowo-podwzgórzowy”, obwód nagrody i obwód sterowania odgórnego. Na poziomie neurochemicznym objadanie się może być związane z dysfunkcją układu serotoninergicznego, dopaminergicznego, glutaminergicznego i norepinefryny. Zatem lek ukierunkowany na napady objadania się musi być multimodalny pod względem farmakologii.