Vortioxetin för hetsätningsstörning

Hetsätningsstörning som nyligen inkluderades i Diagnostic and Statistical Manual, 5:e upplagan, anses nu vara ett allvarligt folkhälsoproblem. Hetsätningsstörning är associerad med fetma och psykiatriska komorbiditeter, inklusive depression, och kan vara förutsägande för metabolt syndrom. Många patienter underbehandlas trots funktionsnedsättningar och personliga och sociala svårigheter som leder till dålig livskvalitet. Hetsätningsstörning kännetecknas av återkommande episoder av överdriven matkonsumtion åtföljd av en känsla av kontrollförlust och psykologisk ångest men utan de olämpliga kompensatoriska viktminskningsbeteendena av bulimia nervosa. Hetsätning ses hos 23-46% av överviktiga individer som söker behandling för viktminskning och dess svårighetsgrad relaterar till kroppsmassaindex och förutsäger återhämtning av förlorad vikt.

Nuvarande behandlingar för hetsätningsstörning är ofta otillräckliga. Kognitiv beteendeterapi har visat sig minska hetsätningen men det är svårt att hitta utbildade psykologer. Lisdexamfetamin godkändes nyligen av Food and Drug Administration för hetsätningsstörning, men det medför risk för missbruk och avledning och kommer troligen inte att ordineras av de flesta familjeläkare eller psykiatriker. Andra för närvarande tillgängliga mediciner, som används off-label för hetsätningsstörningar, inkluderar antikonvulsiva medel, som kan minska hetsätning men tolereras ofta dåligt. Därför behövs ytterligare kliniska prövningar för att identifiera effektiva farmakoterapier.

Att äta mat är nödvändigt för livet och involverar hjärnregioner som är ganska gamla i evolutionära termer. Själva tarmkanalen är nästan som en "andra hjärna" genom att den innehåller stora mängder neuroner som används för att överföra och bearbeta sensorisk information; tarmkanalen innehåller faktiskt mer av signalsubstansen serotonin än själva hjärnan. Perifera signaler från kroppen (även från tarmkanalen, men även från blodomloppet - t.ex. glukosnivåer) överförs till hjärnregioner såsom hypotalamiska kärnor för att hjälpa till att reglera aptit/hunger och upprätthålla jämvikt. En annan viktig aspekt av kretsar involverade i att äta involverar hjärnans belöningssystem, inklusive nucleus accumbens, som regleras av neurotransmittorer som dopamin, opioider, noradrenalin och serotonin. Hos människor, men i mindre grad hos andra djur, finns det också top-down kontroll från de prefrontala cortexerna, som tjänar till att reglera våra beteenden och undertrycka våra tendenser att längta efter belöningar, och gör att vi flexibelt kan anpassa vårt beteende snarare än att fastna. i repetitiva vanor. Sålunda involverar hetsätning med största sannolikhet dysreglering av alla tre ovanstående domäner som reglerar beteendet: det primitiva "perifera-hypothalamic"-feedbacksystemet, belöningskretsar och toppstyrningskretsar. På en neurokemisk nivå kan hetsätning vara relaterad till dysfunktion av de serotonerga, dopamin-, glutamaterga och noradrenalinsystemen. Således måste en medicin för att rikta in sig på hetsätning vara multimodal när det gäller sin farmakologi.