Vortioxetina para transtorno da compulsão alimentar periódica

O transtorno da compulsão alimentar periódica recentemente incluído no Manual Diagnóstico e Estatístico, 5ª Edição, é hoje reconhecido como um grave problema de saúde pública. O transtorno da compulsão alimentar periódica está associado à obesidade e comorbidades psiquiátricas, incluindo depressão, e pode ser preditivo de síndrome metabólica. Muitos pacientes são subtratados, apesar das deficiências funcionais e dificuldades pessoais e sociais, levando a uma má qualidade de vida. O transtorno da compulsão alimentar periódica é caracterizado por episódios recorrentes de consumo excessivo de alimentos acompanhados por uma sensação de perda de controle e sofrimento psicológico, mas sem os comportamentos compensatórios de perda de peso inapropriados da bulimia nervosa. A compulsão alimentar é observada em 23-46% dos indivíduos obesos que procuram tratamento para perda de peso e sua gravidade está relacionada ao índice de massa corporal e prediz a recuperação do peso perdido.

Os tratamentos atuais para o transtorno da compulsão alimentar periódica são muitas vezes inadequados. Foi demonstrado que a terapia cognitivo-comportamental reduz a compulsão alimentar, mas é difícil encontrar psicólogos treinados. A lisdexanfetamina foi recentemente aprovada pela Food and Drug Administration para o transtorno da compulsão alimentar periódica, mas acarreta risco de dependência e desvio e, portanto, provavelmente não será prescrita pela maioria dos médicos de família ou psiquiatras. Outros medicamentos atualmente disponíveis, usados ​​off-label para transtorno da compulsão alimentar periódica, incluem anticonvulsivantes, que podem reduzir a compulsão alimentar, mas geralmente são mal tolerados. Portanto, ensaios clínicos adicionais são necessários para identificar farmacoterapias eficazes.

Consumir alimentos é necessário para a vida e envolve regiões cerebrais bastante antigas em termos evolutivos. O próprio trato intestinal é quase como um "segundo cérebro", pois contém grandes quantidades de neurônios usados ​​para transmitir e processar informações sensoriais; de fato, o trato intestinal contém mais do neurotransmissor serotonina do que o próprio cérebro. Sinais periféricos do corpo (incluindo do trato intestinal, mas também da corrente sanguínea - por ex. níveis de glicose) são transmitidos para regiões do cérebro, como os núcleos hipotalâmicos, para ajudar a regular o apetite/fome e manter o equilíbrio. Outro aspecto importante dos circuitos envolvidos na alimentação envolve o sistema de recompensa do cérebro, incluindo o núcleo accumbens, que é regulado por neurotransmissores como dopamina, opioides, noradrenalina e serotonina. Nos humanos, mas em menor grau em outros animais, também há controle de cima para baixo do córtex pré-frontal, que serve para regular nossos comportamentos e suprimir nossas tendências de desejar recompensas, e nos permite adaptar nosso comportamento com flexibilidade, em vez de ficarmos presos. em hábitos repetitivos. Assim, a compulsão alimentar provavelmente envolve a desregulação de todos os três domínios acima que regulam o comportamento: o sistema de feedback primitivo 'hipotalâmico-periférico', circuito de recompensa e circuito de controle de cima para baixo. Em nível neuroquímico, a compulsão alimentar pode estar relacionada à disfunção dos sistemas serotoninérgicos, dopaminérgicos, glutamatérgicos e norepinefrina. Assim, um medicamento para direcionar a compulsão alimentar precisa ser multimodal em termos de sua farmacologia.