Вортиоксетин при компульсивном переедании

Компульсивное переедание, недавно включенное в 5-е издание Диагностического и статистического руководства, в настоящее время признано серьезной проблемой общественного здравоохранения. Компульсивное переедание связано с ожирением и сопутствующими психическими заболеваниями, включая депрессию, и может быть предиктором метаболического синдрома. Многие пациенты недолечены, несмотря на функциональные нарушения и личные и социальные трудности, ведущие к ухудшению качества жизни. Компульсивное переедание характеризуется повторяющимися эпизодами чрезмерного потребления пищи, сопровождающимися чувством потери контроля и психологическим дистрессом, но без неадекватного компенсаторного поведения с потерей веса, характерного для нервной булимии. Переедание наблюдается у 23-46% людей с ожирением, обращающихся за лечением для снижения веса, и его тяжесть связана с индексом массы тела и предсказывает восстановление потерянного веса.

Существующие методы лечения компульсивного переедания часто неадекватны. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия уменьшает переедание, но найти квалифицированного психолога сложно. Лисдексамфетамин был недавно одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения компульсивного переедания, но он сопряжен с риском привыкания и отвлечения внимания, и поэтому, вероятно, не будет назначен большинством семейных врачей или психиатров. Другие доступные в настоящее время лекарства, используемые не по прямому назначению для лечения компульсивного переедания, включают противосудорожные препараты, которые могут уменьшить компульсивное переедание, но часто плохо переносятся. Поэтому необходимы дополнительные клинические испытания для определения эффективных фармакотерапевтических средств.

Потребление пищи необходимо для жизни и включает в себя области мозга, которые являются довольно древними с точки зрения эволюции. Сам кишечный тракт подобен «второму мозгу» в том смысле, что он содержит огромное количество нейронов, используемых для передачи и обработки сенсорной информации; действительно, кишечный тракт содержит больше нейротрансмиттера серотонина, чем сам мозг. Периферические сигналы от организма (в т.ч. от кишечного тракта, но и от кровотока - напр. уровни глюкозы) передаются в области мозга, такие как ядра гипоталамуса, чтобы помочь регулировать аппетит/голод и поддерживать равновесие. Другой ключевой аспект схемы, связанной с приемом пищи, связан с системой вознаграждения мозга, включая прилежащее ядро, которое регулируется такими нейротрансмиттерами, как дофамин, опиоиды, норадреналин и серотонин. У людей, но в меньшей степени у других животных, существует также нисходящий контроль со стороны префронтальной коры, который служит для регулирования нашего поведения и подавления нашей склонности к жажде вознаграждения, а также позволяет нам гибко адаптировать свое поведение, а не застревать в нем. в повторяющихся привычках. Таким образом, переедание, скорее всего, связано с нарушением регуляции всех трех вышеупомянутых доменов, регулирующих поведение: примитивной «периферийно-гипоталамической» системы обратной связи, схемы вознаграждения и схемы контроля сверху вниз. На нейрохимическом уровне переедание может быть связано с дисфункцией серотонинергической, дофаминовой, глутаматергической и норадреналиновой систем. Таким образом, лекарство от компульсивного переедания должно быть мультимодальным с точки зрения его фармакологии.