Vortioxetine for overstadig spiseforstyrrelse

Overstadig spiseforstyrrelse som nylig ble inkludert i Diagnostic and Statistical Manual, 5. utgave, er nå anerkjent som et alvorlig folkehelseproblem. Overstadig spiseforstyrrelse er assosiert med fedme og psykiatriske komorbiditeter, inkludert depresjon, og kan være prediktiv for metabolsk syndrom. Mange pasienter underbehandles til tross for funksjonsnedsettelser og personlige og sosiale vansker som fører til dårlig livskvalitet. Overstadig spiseforstyrrelse er preget av tilbakevendende episoder med overdreven matinntak ledsaget av en følelse av tap av kontroll og psykiske plager, men uten den upassende kompenserende vekttapsatferden til bulimia nervosa. Overspising er sett hos 23-46 % av overvektige individer som søker vekttapbehandling, og alvorlighetsgraden er relatert til kroppsmasseindeksen og forutsier at de går ned i vekt.

Nåværende behandlinger for overstadig spiseforstyrrelse er ofte utilstrekkelig. Kognitiv atferdsterapi har vist seg å redusere overstadig spising, men det er vanskelig å finne utdannede psykologer. Lisdexamfetamin ble nylig godkjent av Food and Drug Administration for overstadig spiseforstyrrelse, men det medfører risiko for avhengighet og avledning og vil sannsynligvis ikke bli foreskrevet av de fleste familieleger eller psykiatere. Andre tilgjengelige medisiner, brukt off-label for overstadig spiseforstyrrelse, inkluderer krampestillende midler, som kan redusere overstadig spising, men som ofte tolereres dårlig. Derfor er det nødvendig med ytterligere kliniske studier for å identifisere effektive farmakoterapier.

Å spise mat er nødvendig for livet og involverer hjerneregioner som er ganske eldgamle i evolusjonære termer. Selve tarmkanalen er nesten som en "andre hjerne" ved at den inneholder enorme mengder nevroner som brukes til å overføre og behandle sensorisk informasjon; tarmkanalen inneholder faktisk mer av nevrotransmitteren serotonin enn selve hjernen. Perifere signaler fra kroppen (inkludert fra tarmkanalen, men også fra blodstrømmen - f.eks. glukosenivåer) overføres til hjerneregioner som hypothalamuskjernene for å hjelpe til med å regulere appetitt/sult og opprettholde likevekt. Et annet sentralt aspekt ved kretsløp involvert i spising involverer hjernens belønningssystem, inkludert nucleus accumbens, som reguleres av nevrotransmittere som dopamin, opioider, noradrenalin og serotonin. Hos mennesker, men i mindre grad hos andre dyr, er det også ovenfra-og-ned-kontroll fra de prefrontale cortexene, som tjener til å regulere atferden vår og undertrykke våre tendenser til å kreve belønninger, og lar oss fleksibelt tilpasse atferden vår i stedet for å sitte fast. i repeterende vaner. Derfor involverer overspising mest sannsynlig dysregulering av alle de tre ovennevnte domenene som regulerer atferd: det primitive "perifere-hypothalamiske" tilbakemeldingssystemet, belønningskretser og topp-ned kontrollkretser. På et nevrokjemisk nivå kan overspising være relatert til dysfunksjon av de serotonerge, dopamin-, glutamaterge- og noradrenalinsystemene. Derfor må en medisin mot overstadig spising være multimodal når det gjelder farmakologien.