Vortioxetina per il disturbo da alimentazione incontrollata

Il disturbo da alimentazione incontrollata recentemente inserito nel Manuale Diagnostico e Statistico, 5a Edizione, è ormai riconosciuto come un grave problema di salute pubblica. Il disturbo da alimentazione incontrollata è associato all'obesità e alle comorbilità psichiatriche, inclusa la depressione, e può essere predittivo della sindrome metabolica. Molti pazienti sono sottotrattati nonostante le menomazioni funzionali e le difficoltà personali e sociali che portano a una scarsa qualità della vita. Il disturbo da alimentazione incontrollata è caratterizzato da episodi ricorrenti di consumo eccessivo di cibo accompagnato da un senso di perdita di controllo e disagio psicologico, ma senza gli inappropriati comportamenti compensativi di perdita di peso della bulimia nervosa. Il binge eating è presente nel 23-46% degli individui obesi che cercano un trattamento per la perdita di peso e la sua gravità è correlata all'indice di massa corporea e prevede il recupero del peso perso.

Gli attuali trattamenti per il disturbo da alimentazione incontrollata sono spesso inadeguati. È stato dimostrato che la terapia cognitivo-comportamentale riduce le abbuffate, ma trovare psicologi qualificati è difficile. La lisdexamfetamina è stata recentemente approvata dalla Food and Drug Administration per il disturbo da alimentazione incontrollata, ma comporta il rischio di dipendenza e diversione e quindi probabilmente non sarà prescritta dalla maggior parte dei medici di famiglia o degli psichiatri. Altri farmaci attualmente disponibili, usati off-label per il disturbo da alimentazione incontrollata, includono anticonvulsivanti, che possono ridurre l'alimentazione incontrollata ma sono spesso scarsamente tollerati. Pertanto, sono necessari ulteriori studi clinici per identificare farmacoterapie efficaci.

Il consumo di cibo è necessario per la vita e coinvolge regioni cerebrali piuttosto antiche in termini evolutivi. Il tratto intestinale stesso è quasi come un "secondo cervello" in quanto contiene grandi quantità di neuroni utilizzati per trasmettere ed elaborare informazioni sensoriali; infatti il ​​tratto intestinale contiene più del neurotrasmettitore serotonina rispetto al cervello stesso. Segnali periferici dal corpo (incluso dal tratto intestinale, ma anche dal flusso sanguigno - ad es. livelli di glucosio) vengono trasmessi alle regioni del cervello come i nuclei ipotalamici per aiutare a regolare l'appetito/fame e mantenere l'equilibrio. Un altro aspetto chiave dei circuiti coinvolti nel mangiare coinvolge il sistema di ricompensa del cervello, incluso il nucleo accumbens, che è regolato da neurotrasmettitori come dopamina, oppioidi, noradrenalina e serotonina. Negli esseri umani, ma in misura minore in altri animali, c'è anche il controllo dall'alto verso il basso delle cortecce prefrontali, che servono a regolare i nostri comportamenti e sopprimere le nostre tendenze a desiderare ricompense, e ci permettono di adattare in modo flessibile il nostro comportamento piuttosto che rimanere bloccati. nelle abitudini ripetitive. Pertanto, il binge-eating molto probabilmente comporta la disregolazione di tutti e tre i suddetti domini che regolano il comportamento: il primitivo sistema di feedback "periferico-ipotalamico", i circuiti di ricompensa e i circuiti di controllo dall'alto verso il basso. A livello neurochimico, il binge eating può essere correlato alla disfunzione dei sistemi serotoninergico, dopaminergico, glutamatergico e norepinefrina. Pertanto, un farmaco per colpire il binge eating deve essere multimodale in termini di farmacologia.