Vortioxétine pour le trouble de l'hyperphagie boulimique

L'hyperphagie boulimique récemment incluse dans le Manuel diagnostique et statistique, 5e édition, est maintenant reconnue comme un grave problème de santé publique. L'hyperphagie boulimique est associée à l'obésité et à des comorbidités psychiatriques, y compris la dépression, et peut être prédictive du syndrome métabolique. De nombreux patients sont sous-traités malgré des troubles fonctionnels et des difficultés personnelles et sociales conduisant à une mauvaise qualité de vie. Le trouble de l'hyperphagie boulimique se caractérise par des épisodes récurrents de consommation excessive d'aliments accompagnés d'un sentiment de perte de contrôle et de détresse psychologique, mais sans les comportements de perte de poids compensatoires inappropriés de la boulimie nerveuse. L'hyperphagie boulimique est observée chez 23 à 46 % des personnes obèses à la recherche d'un traitement de perte de poids et sa gravité est liée à l'indice de masse corporelle et prédit la reprise du poids perdu.

Les traitements actuels de l'hyperphagie boulimique sont souvent inadéquats. Il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale réduit les crises de boulimie, mais il est difficile de trouver des psychologues qualifiés. La lisdexamfétamine a récemment été approuvée par la Food and Drug Administration pour le trouble de l'hyperphagie boulimique, mais elle comporte un risque de dépendance et de détournement et ne sera donc probablement pas prescrite par la plupart des médecins de famille ou des psychiatres. D'autres médicaments actuellement disponibles, utilisés hors indication pour l'hyperphagie boulimique, comprennent les anticonvulsivants, qui peuvent réduire l'hyperphagie boulimique mais sont souvent mal tolérés. Par conséquent, des essais cliniques supplémentaires sont nécessaires pour identifier des pharmacothérapies efficaces.

Consommer de la nourriture est nécessaire à la vie et implique des régions cérébrales assez anciennes en termes d'évolution. Le tractus intestinal lui-même est presque comme un "second cerveau" en ce sens qu'il contient de grandes quantités de neurones utilisés pour transmettre et traiter les informations sensorielles ; en effet, le tractus intestinal contient plus de sérotonine, un neurotransmetteur, que le cerveau lui-même. Signaux périphériques du corps (y compris du tractus intestinal, mais aussi de la circulation sanguine - par ex. niveaux de glucose) sont transmis aux régions du cerveau telles que les noyaux hypothalamiques pour aider à réguler l'appétit/la faim et à maintenir l'équilibre. Un autre aspect clé des circuits impliqués dans l'alimentation implique le système de récompense du cerveau, y compris le noyau accumbens, qui est régulé par des neurotransmetteurs tels que la dopamine, les opioïdes, la noradrénaline et la sérotonine. Chez les humains, mais dans une moindre mesure chez les autres animaux, il existe également un contrôle descendant du cortex préfrontal, qui sert à réguler nos comportements et à supprimer nos tendances à rechercher des récompenses, et nous permet d'adapter notre comportement de manière flexible plutôt que de rester coincé. dans des habitudes répétitives. Ainsi, la frénésie alimentaire implique très probablement une dérégulation des trois domaines ci-dessus régulant le comportement : le système de rétroaction « périphérique-hypothalamique » primitif, les circuits de récompense et les circuits de contrôle descendants. Sur le plan neurochimique, la frénésie alimentaire peut être liée à un dysfonctionnement des systèmes sérotoninergique, dopamine, glutamatergique et noradrénaline. Ainsi, un médicament pour cibler l'hyperphagie boulimique doit être multimodal en termes de pharmacologie.