Vortioxetina para el trastorno por atracón

El trastorno por atracón, recientemente incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico, 5ª Edición, es ahora reconocido como un grave problema de salud pública. El trastorno por atracón se asocia con obesidad y comorbilidades psiquiátricas, incluida la depresión, y puede predecir el síndrome metabólico. Muchos pacientes reciben tratamiento insuficiente a pesar de las deficiencias funcionales y las dificultades personales y sociales que conducen a una mala calidad de vida. El trastorno por atracón se caracteriza por episodios recurrentes de consumo excesivo de alimentos acompañados de una sensación de pérdida de control y angustia psicológica, pero sin las conductas compensatorias inapropiadas de pérdida de peso propias de la bulimia nerviosa. Los atracones se observan en el 23-46% de las personas obesas que buscan tratamiento para perder peso y su gravedad se relaciona con el índice de masa corporal y predice la recuperación del peso perdido.

Los tratamientos actuales para el trastorno por atracón a menudo son inadecuados. Se ha demostrado que la terapia conductual cognitiva reduce los atracones, pero es difícil encontrar psicólogos capacitados. La lisdexanfetamina fue aprobada recientemente por la Administración de Drogas y Alimentos para el trastorno por atracón, pero conlleva el riesgo de adicción y desviación, por lo que es probable que la mayoría de los médicos de familia o psiquiatras no la recete. Otros medicamentos disponibles en la actualidad, que se usan de forma no autorizada para el trastorno por atracón, incluyen anticonvulsivos, que pueden reducir los atracones, pero a menudo se toleran mal. Por lo tanto, se necesitan ensayos clínicos adicionales para identificar farmacoterapias eficaces.

Consumir alimentos es necesario para la vida e involucra regiones cerebrales que son bastante antiguas en términos evolutivos. El tracto intestinal en sí es casi como un "segundo cerebro", ya que contiene una gran cantidad de neuronas que se utilizan para transmitir y procesar información sensorial; de hecho, el tracto intestinal contiene más neurotransmisor serotonina que el propio cerebro. Las señales periféricas del cuerpo (incluso del tracto intestinal, pero también del torrente sanguíneo, p. niveles de glucosa) se transmiten a regiones del cerebro como los núcleos hipotalámicos para ayudar a regular el apetito/hambre y mantener el equilibrio. Otro aspecto clave de los circuitos involucrados en la alimentación involucra el sistema de recompensa del cerebro, incluido el núcleo accumbens, que está regulado por neurotransmisores como la dopamina, los opioides, la noradrenalina y la serotonina. En los humanos, pero en menor grado en otros animales, también existe un control de arriba hacia abajo desde las cortezas prefrontales, que sirven para regular nuestros comportamientos y suprimir nuestras tendencias a anhelar recompensas, y nos permiten adaptar nuestro comportamiento de manera flexible en lugar de quedarnos estancados. en hábitos repetitivos. Por lo tanto, los atracones probablemente implican la desregulación de los tres dominios anteriores que regulan el comportamiento: el primitivo sistema de retroalimentación 'periférico-hipotalámico', el circuito de recompensa y el circuito de control de arriba hacia abajo. A nivel neuroquímico, los atracones pueden estar relacionados con la disfunción de los sistemas serotoninérgico, dopaminérgico, glutamatérgico y norepinefrina. Por lo tanto, un medicamento para atacar los atracones debe ser multimodal en términos de su farmacología.