Vortioxetin mod overstadig spiseforstyrrelse

Binge-eating disorder, der for nylig er inkluderet i Diagnostic and Statistical Manual, 5. udgave, er nu anerkendt som et alvorligt folkesundhedsproblem. Overspisningsforstyrrelse er forbundet med fedme og psykiatriske følgesygdomme, herunder depression, og kan være forudsigende for metabolisk syndrom. Mange patienter underbehandles på trods af funktionsnedsættelser og personlige og sociale vanskeligheder, der fører til dårlig livskvalitet. Overspisningsforstyrrelse er karakteriseret ved tilbagevendende episoder med overdreven madforbrug ledsaget af en følelse af kontroltab og psykologisk nød, men uden den uhensigtsmæssige kompenserende vægttabsadfærd som bulimia nervosa. Overspisning ses hos 23-46 % af overvægtige personer, der søger vægttabsbehandling, og dets sværhedsgrad relaterer sig til body mass index og forudsiger genvinding af tabt vægt.

Nuværende behandlinger for binge eating disorder er ofte utilstrækkelige. Kognitiv adfærdsterapi har vist sig at reducere overspisning, men det er svært at finde uddannede psykologer. Lisdexamfetamin blev for nylig godkendt af Food and Drug Administration for binge eating disorder, men det indebærer risiko for afhængighed og adspredelse og vil derfor sandsynligvis ikke blive ordineret af de fleste familielæger eller psykiatere. Andre aktuelt tilgængelige medikamenter, der anvendes off-label til overspisningsforstyrrelser, omfatter antikonvulsiva, som kan reducere overspisning, men som ofte tolereres dårligt. Derfor er yderligere kliniske forsøg nødvendige for at identificere effektive farmakoterapier.

Indtagelse af mad er nødvendig for livet og involverer hjerneregioner, der er ret gamle i evolutionære termer. Selve tarmkanalen er næsten som en "anden hjerne", idet den indeholder enorme mængder neuroner, der bruges til at transmittere og behandle sensorisk information; ja, tarmkanalen indeholder mere af neurotransmitteren serotonin end selve hjernen. Perifere signaler fra kroppen (bl.a. fra tarmkanalen, men også fra blodbanen – f.eks. glukoseniveauer) overføres til hjerneområder såsom hypothalamuskernerne for at hjælpe med at regulere appetit/sult og opretholde ligevægt. Et andet nøgleaspekt af kredsløb involveret i at spise involverer hjernens belønningssystem, herunder nucleus accumbens, som reguleres af neurotransmittere såsom dopamin, opioider, noradrenalin og serotonin. Hos mennesker, men i mindre grad hos andre dyr, er der også top-down kontrol fra de præfrontale cortex, som tjener til at regulere vores adfærd og undertrykke vores tendenser til at kræve belønninger og giver os mulighed for fleksibelt at tilpasse vores adfærd i stedet for at sidde fast. i gentagne vaner. Derfor involverer overspisning højst sandsynligt dysregulering af alle tre ovennævnte domæner, der regulerer adfærd: det primitive 'perifere-hypothalamus' feedbacksystem, belønningskredsløb og top-down kontrolkredsløb. På et neurokemisk niveau kan overspisning være relateret til dysfunktion af de serotonerge, dopamin-, glutamaterge- og noradrenalinsystemer. En medicin til at målrette overspisning skal således være multimodal med hensyn til dets farmakologi.