Analýza hypovitaminózy D a osteopenie/osteoporózy u pacientů s onemocněním páteře, kteří podstoupili spinální fúzi v Illinois Neurological Institute, Peoria, IL., retrospektivní přehled od 1. listopadu 2012 do 31. října 2014 a prospektivní pilotní projekt od 1. července 2015 do června 30, 2016

Zdraví kostí se v posledních několika desetiletích stává velkým problémem u populace starší 50 let. Literární přehled odhalil vysoký výskyt pacientů s hypovitaminózou D a bolestmi zad. Nedostatek vitaminu D se vyskytuje u všech ras, věkových skupin a etnického původu a postihuje více než jednu miliardu lidí na celém světě1. V severních státech je zaznamenán vyšší výskyt nedostatku vitaminu D.

Dostatek vitamínu D je nezbytný pro zdraví kostí a funkci svalů. Bylo také popsáno, že má pozitivní účinky na snížení myopatie a/nebo muskuloskeletální bolesti. Bylo prokázáno, že vitamín D má ochranný účinek na riziko zlomenin tím, že poskytuje zvýšenou kostní hmotu a na prevenci pádů prostřednictvím zlepšené svalové funkce. 2

Nedostatek tohoto vitaminu může u dospělých vést k poruchám mineralizace kostí a onemocněním měknutí kostí včetně osteomalacie a osteoporózy. Osteomalacie má významné rizikové faktory pro zlomeniny obratlů a selhání instrumentace páteře. Bylo zjištěno, že nízkoenergetické zlomeniny nebo zlomeniny z křehkosti jsou častější kvůli prodloužení očekávané délky života 3. Celková hladina 25-hydroxyvitamínu D (25-OH-VitD) (součet 25-OH-vitamínu D2 a 25- OH-vitamin D3) je vhodným indikátorem zásob vitaminu D v těle. V současné době neexistuje univerzální konsenzus o bodu přerušení léčby. Studie naznačují, že minimální koncentrace 25-OH-Vit D Total je >30 ng/ml, aby se předešlo nepříznivým účinkům nedostatku4. Nedostatek vitaminu D je považován za <30 ng/ml až 21 ng/ml a nedostatek vitaminu D je <20 ng/ml celkového 25-OH-Vit D. Několik výzkumů naznačilo, že zvýšení hladiny vitaminu D > 45 ng/ml zvýší jejich imunitní systém, zdraví kostí, sníží riziko neurologických poruch a rakoviny. 3,4

Mezi vlivné patofyziologické změny u osteoporózy patří hyperaktivita osteoklastů ve srovnání s potřebou kostní remodelace nebo snížená aktivita osteoblastů ve srovnání s potřebou opravy kostní dutiny nebo ukládání nové kosti.5 Osteoporóza se stala synonymem pro sníženou kostní minerální hustotu (BMD). Skenování hustoty kostní dřeně (DXA) umožňuje přesnou diagnostiku osteoporózy, odhad rizika zlomenin a sledování pacientů podstupujících léčbu.5 U postmenopauzálních žen a mužů ve věku 50 let a starších kategorizuje WHO diagnostická kritéria T-skóre normální DXA sken <1,0 nebo vyšší, nízká kostní hmota nebo osteopenie má T skóre mezi <1,0 a -2,5 a osteoporóza je označena T-skóre na -2,5 nebo nižší) jsou aplikovány na měření BMD pomocí centrální DXA v bederní páteři a krčku stehenní kosti. 5

Tato studie byla provedena ve dvou částech. Část 1 byla Retrospektivní studie od 1. listopadu 2012 do 31. října 2014 a část 2 je Prospektivní pilotní projekt od 1. července 2015 do 30. června 2016. Očekáváme, že zvýšíme povědomí a identifikujeme důležitost hodnocení hypovitaminózy D a hustoty kostní dřeně předoperačně na neurochirurgické klinice po dobu 12 měsíců. Naším cílem je ukázat, že léčba zdraví kostí u pacientů s onemocněním páteře před operací zajistí optimální zdraví kostí s lepšími dlouhodobými výsledky vyžadujícími méně revizních operací pro naše pacienty.

Výzkumná otázka:

Část 1 - Retrospektivní studie

1. Jaká je prevalence nedostatku vitaminu D u pacientů starších 50 let podstupujících operaci spinální fúze Dr. Daniela Fassetta, MD, MBA, neurochirurga?

Část 2 – Prospektivní studie (období screeningu 1. července 2015 – 30. června 2016)

1. Jaká je prevalence nedostatku vitaminu D u pacientů starších 50 let podstupujících operaci spinální fúze Dr. Daniela Fassetta, MD, MBA, neurochirurga?
2. Udržují si pacienti s hypovitaminózou D terapeutické hladiny mezi 45 ng/ml až 75 ng/ml přibližně 3, 6 a 12 měsíců po operaci s doplňky vitaminu D3?
3. Jaký je výskyt osteopenie a osteoporózy u pacientů s elektivní spinální fúzí na základě Dexascans u pacientů starších 50 let podstupujících operaci spinální fúze Dr. Daniela Fassetta, MD, MBA, neurochirurga?
4. Ovlivňují demografické informace pacientů, jako je věk, pohlaví, BMI a rodinná anamnéza výsledná měřítka (nedostatek vitaminu D, osteopenie a osteoporóza)?