Analyse van hypovitaminose D en osteopenie/osteoporose bij patiënten met een wervelkolomaandoening die een spinale fusie ondergingen bij het Illinois Neurological Institute, Peoria, IL., een retrospectief overzicht van 1 november 2012 tot 31 oktober 2014 en een prospectieve pilot van 1 juli 2015-juni 30, 2016

Botgezondheid wordt de afgelopen decennia een punt van grote zorg bij de bevolking > 50 jaar oud. Literatuuronderzoek heeft een hoge incidentie van patiënten met hypovitaminose D en rugpijn ontdekt. Vitamine D-tekort komt voor bij alle rassen, leeftijdsgroepen en etnische achtergronden en treft wereldwijd meer dan een miljard mensen1. Er is een hogere incidentie van vitamine D-tekort opgemerkt in de noordelijke staten.

Adequate vitamine D is essentieel voor de gezondheid van de botten en de spierfunctie. Er is ook gemeld dat het positieve effecten heeft op het verminderen van myopathie en/of musculoskeletale pijn. Van vitamine D is aangetoond dat het een beschermend effect heeft op het risico op fracturen door een verhoogde botmatrix en op valpreventie door een verbeterde spierfunctie. 2

Een tekort aan deze vitamine kan leiden tot verminderde botmineralisatie en botverzachtende ziekten, waaronder osteomalacie en osteoporose bij volwassenen. Osteomalacie heeft significante risicofactoren voor wervelfracturen en het falen van spinale instrumenten. Lage energiefracturen of fragiliteitsfracturen komen vaker voor vanwege een toename van de levensverwachting 3. Het totale 25-hydroxyvitamine D (25-OH-VitD)-gehalte (de som van 25-OH-vitamine D2 en OH-vitamine D3) is de geschikte indicator van vitamine D-lichaamsvoorraden. Momenteel bestaat er geen universele consensus over een behandelgrens. Studies suggereren >30 ng/ml omdat de minimale concentratie van 25-OH-Vit D Total nodig is om de nadelige effecten van een tekort te voorkomen4. Vitamine D-insufficiëntie wordt beschouwd als <30 ng/ml tot 21 ng/ml en vitamine D-tekort is <20 ng/ml van 25-OH-Vit D Total. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het verhogen van de vitamine D-spiegels >45 ng/ml hun immuunsysteem, botgezondheid, lagere risico's op neurologische aandoeningen en kanker zal verbeteren. 3,4

Invloedrijke pathofysiologische veranderingen bij osteoporose omvatten de hyperactiviteit van osteoclasten in vergelijking met de behoefte aan botremodellering of een verminderde activiteit van osteoblasten in vergelijking met de noodzaak van herstel van de botholte of het leggen van nieuw bot.5 Osteoporose is synoniem geworden met verminderde botmineraaldichtheid (BMD). Beenmergdensiteitsscans (DXA) maken nauwkeurige diagnose van osteoporose mogelijk, schatting van het risico op fracturen en monitoring van patiënten die een behandeling ondergaan.5 Bij postmenopauzale vrouwen en mannen van 50 jaar en ouder categoriseert de diagnostische T-score-criteria van de WHO een normale DXA-scan van <1,0 of hoger, lage botmassa of osteopenie heeft een T-score tussen <1,0 en -2,5, en osteoporose wordt aangeduid met een T-score van -2,5 of lager) worden toegepast op de BMD-meting door centrale DXA bij de lumbale wervelkolom en de femurhals. 5

Dit onderzoek is uitgevoerd in twee delen. Deel 1 was de retrospectieve studie van 1 november 2012 tot 31 oktober 2014 en deel 2 is de prospectieve pilot van 1 juli 2015-30 juni 2016. We verwachten het bewustzijn te vergroten en het belang te identificeren van evaluatie van hypovitaminose D en beenmergdichtheid preoperatief in de Neurochirurgiekliniek gedurende 12 maanden. Ons doel is om aan te tonen dat het preoperatief behandelen van botgezondheid bij patiënten met ruggenmergziekte een optimale botgezondheid oplevert met betere resultaten op de lange termijn, waardoor onze patiënten minder revisieoperaties nodig hebben.

Onderzoeksvraag:

Deel 1 - Retrospectieve studie

1. Wat is de prevalentie van vitamine D-tekort bij patiënten boven de 50 die een spinale fusie-operatie ondergaan door Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurochirurg?

Deel 2 - Prospectief onderzoek (screeningperiode 1 juli 2015-30 juni 2016)

1. Wat is de prevalentie van vitamine D-tekort bij patiënten boven de 50 die een spinale fusie-operatie ondergaan door Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurochirurg?
2. Behouden patiënten met hypovitaminose D therapeutische niveaus tussen 45 ng/ml tot 75 ng/ml in ongeveer 3, 6 en 12 maanden postoperatief met supplementen van vitamine D3?
3. Wat zijn de incidenties van osteopenie en osteoporose bij electieve spinale fusiepatiënten op basis van een Dexascan bij patiënten ouder dan 50 die een spinale fusie-operatie ondergaan door Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurochirurg?
4. Beïnvloeden de demografische gegevens van de patiënt, zoals leeftijd, geslacht, BMI en familiegeschiedenis de uitkomstmaten (vitamine D-tekort, osteopenie en osteoporose)?