Análisis de hipovitaminosis D y osteopenia/osteoporosis en pacientes con enfermedad espinal que se sometieron a una fusión espinal en el Instituto Neurológico de Illinois, Peoria, IL., una revisión retrospectiva del 1 de noviembre de 2012 al 31 de octubre de 2014 y piloto prospectivo del 1 de julio de 2015 a junio 30, 2016

La salud ósea se está convirtiendo en una gran preocupación en la población > 50 años en las últimas décadas. La revisión de la literatura ha detectado una alta incidencia de pacientes con hipovitaminosis D y dolor de espalda. La deficiencia de vitamina D se presenta en todas las razas, grupos de edad y orígenes étnicos y afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo1. Hay una mayor incidencia de deficiencia de vitamina D en los estados del norte.

Una cantidad adecuada de vitamina D es esencial para la salud ósea y la función muscular. También se ha informado que tiene efectos positivos en la disminución de la miopatía y/o el dolor musculoesquelético. Se ha demostrado que la vitamina D tiene un efecto protector sobre el riesgo de fracturas al proporcionar una mayor matriz ósea y en la prevención de caídas a través de una función muscular mejorada. 2

La deficiencia de esta vitamina puede provocar una mineralización ósea deteriorada y enfermedades de ablandamiento óseo, como la osteomalacia y la osteoporosis en adultos. La osteomalacia tiene factores de riesgo significativos para las fracturas vertebrales y la falla de la instrumentación espinal. Se ha encontrado que las fracturas de baja energía o las fracturas por fragilidad son más comunes debido a un aumento en la esperanza de vida 3. El nivel total de 25-hidroxivitamina D (25-OH-VitD) (la suma de 25-OH-vitamina D2 y 25- OH-vitamina D3) es el indicador adecuado de las reservas corporales de vitamina D. Actualmente, no existe un consenso universal sobre un punto de corte del tratamiento. Los estudios sugieren >30 ng/mL como la concentración mínima de 25-OH-Vit D Total necesaria para evitar los efectos adversos de la deficiencia4. La insuficiencia de vitamina D se considera de <30 ng/ml a 21 ng/ml y la deficiencia de vitamina D es <20 ng/ml de 25-OH-Vit D Total. Varias investigaciones han indicado que el aumento de los niveles de vitamina D >45 ng/ml aumentará su sistema inmunológico, la salud ósea, reducirá los riesgos de trastornos neurológicos y cánceres. 3,4

Los cambios fisiopatológicos influyentes en la osteoporosis incluyen la hiperactividad de los osteoclastos en comparación con la necesidad de remodelación ósea o una disminución de la actividad de los osteoblastos en comparación con la necesidad de reparar la cavidad ósea o depositar hueso nuevo.5 La osteoporosis se ha convertido en sinónimo de disminución de la densidad mineral ósea (DMO). Las exploraciones de densidad de médula ósea (DXA) permiten un diagnóstico preciso de la osteoporosis, la estimación del riesgo de fractura y el seguimiento de los pacientes en tratamiento.5 En mujeres posmenopáusicas y hombres de 50 años o más, los criterios de puntuación T de diagnóstico de la OMS clasifican una exploración DXA normal de <1,0 o superior, baja masa ósea u osteopenia tiene una puntuación T entre <1,0 y -2,5, y la osteoporosis se designa con una puntuación T de -2,5 o inferior) se aplican a la medición de la DMO mediante DXA central en la columna lumbar y el cuello femoral. 5

Este estudio se realizó en dos partes. La Parte 1 fue el Estudio Retrospectivo del 1 de noviembre de 2012 al 31 de octubre de 2014 y la Parte 2 es el piloto Prospectivo del 1 de julio de 2015 al 30 de junio de 2016. Anticipamos crear conciencia e identificar la importancia de evaluar la hipovitaminosis D y la densidad de la médula ósea antes de la operación en la Clínica de Neurocirugía durante 12 meses. Nuestro objetivo es demostrar que el tratamiento preoperatorio de la salud ósea en pacientes con enfermedades de la columna proporcionará una salud ósea óptima con mejores resultados a largo plazo que requieren menos cirugías de revisión para nuestros pacientes.

Pregunta de investigación:

Parte 1 - Estudio retrospectivo

1. ¿Cuál es la prevalencia de deficiencia de vitamina D en pacientes mayores de 50 años sometidos a cirugía de fusión espinal por el Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurocirujano?

Parte 2- Estudio prospectivo (período de selección del 1 de julio de 2015 al 30 de junio de 2016)

1. ¿Cuál es la prevalencia de la deficiencia de vitamina D en pacientes mayores de 50 años que se someten a una cirugía de fusión espinal por el Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurocirujano?
2. ¿Los pacientes con Hipovitaminosis D mantienen niveles terapéuticos entre 45 ng/ml a 75 ng/ml en aproximadamente 3, 6 y 12 meses después de la operación con suplementos de Vitamina D3?
3. ¿Cuáles son las incidencias de osteopenia y osteoporosis en pacientes de fusión espinal electiva basados ​​en Dexascans en pacientes mayores de 50 años que se someten a cirugía de fusión espinal por el Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, neurocirujano?
4. ¿La información demográfica de los pacientes, como edad, sexo, IMC y antecedentes familiares, influye en las medidas de resultado (deficiencia de vitamina D, osteopenia y osteoporosis)?