Analyse av hypovitaminose D og osteopeni/osteoporose hos pasienter med spinalsykdom som gjennomgikk en spinalfusjon ved Illinois Neurological Institute, Peoria, IL., en retrospektiv gjennomgang fra 1. november 2012 til 31. oktober 2014 og prospektiv pilot fra 1. juli 2015-juni 30, 2016

Beinhelse har blitt en stor bekymring i befolkningen > 50 år i løpet av de siste tiårene. Litteraturgjennomgang har påvist høy forekomst av pasienter med hypovitaminose D og ryggsmerter. Vitamin D-mangel er i alle raser, aldersgrupper og etnisk bakgrunn som påvirker mer enn én milliard mennesker over hele verden1. Det er en høyere forekomst av vitamin D-mangel notert i de nordlige statene.

Tilstrekkelig vitamin D er avgjørende for beinhelse og muskelfunksjon. Det er også rapportert å ha positive effekter på å redusere myopati og/eller muskel- og skjelettsmerter. Vitamin D har vist seg å ha en beskyttende effekt på bruddrisiko ved å gi økt benmatrise og på fallforebygging gjennom forbedret muskelfunksjon. 2

Mangel på dette vitaminet kan føre til nedsatt benmineralisering og benmykningssykdommer, inkludert osteomalacia og osteoporose hos voksne. Osteomalacia har betydelige risikofaktorer for vertebrale frakturer og svikt i spinal instrumentering. Lavenergifrakturer eller skjørhetsbrudd har vist seg å være mer vanlig på grunn av økt levealder 3. Det totale 25-hydroksyvitamin D (25-OH-VitD) nivået (summen av 25-OH-vitamin D2 og 25- OH-vitamin D3) er den riktige indikatoren for vitamin D-kroppslagre. For tiden er det ingen universell konsensus om et behandlingskuttpunkt. Studier tyder på >30 ng/mL da den minimale konsentrasjonen av 25-OH-Vit D Total er nødvendig for å unngå de negative effektene av mangel4. Vitamin D-mangel anses ved <30 ng/ml til 21 ng/ml og vitamin D-mangel er <20 ng/ml av 25-OH-Vit D Total. Flere undersøkelser har indikert at økende vitamin D-nivåer >45 ng/ml vil øke deres immunsystem, beinhelse, lavere risiko for nevrologiske lidelser og kreft. 3,4

Innflytelsesrike patofysiologiske endringer i osteoporose inkluderer hyperaktiviteten til osteoklaster sammenlignet med behovet for beinremodellering eller en redusert aktivitet av osteoblaster sammenlignet med behovet for reparasjon av beinhulen eller nedlegging av nytt bein.5 Osteoporose har blitt synonymt med redusert benmineraltetthet (BMD). Benmargstetthetsskanninger (DXA) tillater nøyaktig diagnose av osteoporose, estimering av frakturrisiko og overvåking av pasienter som gjennomgår behandling.5 Hos postmenopausale kvinner og menn i alderen 50 år og eldre, kategoriserer WHOs diagnostiske T-score-kriterier en normal DXA-skanning på <1,0 eller høyere, lav benmasse eller osteopeni har en T-score mellom <1,0 og -2,5, og osteoporose er utpekt med en T-score på -2,5 eller lavere) påføres BMD-måling med sentral DXA ved korsryggen og lårhalsen. 5

Denne studien ble gjort i to deler. Del 1 var den retrospektive studien fra 1. november 2012 til 31. oktober 2014 og del 2 er den potensielle piloten fra 1. juli 2015 til 30. juni 2016. Vi forventer å øke bevisstheten og identifisere viktigheten av å evaluere for hypovitaminose D og beinmargstetthet preoperativt i nevrokirurgisk klinikk i 12 måneder. Vårt mål er å vise at behandling av beinhelse hos pasienter med ryggmargssyke preoperativt vil gi optimal beinhelse med bedre langsiktige resultater som krever færre revisjonsoperasjoner for våre pasienter.

Forskningsspørsmål:

Del 1 - Retrospektiv studie

1. Hva er prevalensen av vitamin D-mangel hos pasienter over 50 år som gjennomgår spinalfusjonskirurgi av Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Nevrokirurg?

Del 2 – Prospektiv studie (screeningsperiode 1. juli 2015 – 30. juni 2016)

1. Hva er prevalensen av vitamin D-mangel hos pasienter over 50 år som gjennomgår spinalfusjonskirurgi av Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Nevrokirurg?
2. Holder pasienter med Hypovitaminose D terapeutiske nivåer mellom 45 ng/ml til 75 ng/ml i ca. 3, 6 og 12 måneder postoperativt med tilskudd av vitamin D3?
3. Hva er forekomsten av osteopeni og osteoporose hos pasienter med elektiv spinalfusjon basert på en Dexascans hos pasienter over 50 år som gjennomgår spinalfusjonskirurgi av Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Nevrokirurg?
4. Påvirker pasientenes demografiske informasjon, som alder, kjønn, BMI og familiehistorie utfallsmålene (D-vitaminmangel, osteopeni og osteoporose)?