Analyse von Hypovitaminose D und Osteopenie/Osteoporose bei Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen, die sich einer Wirbelsäulenfusion unterzogen haben, am Illinois Neurological Institute, Peoria, Illinois, eine retrospektive Überprüfung vom 1. November 2012 bis 31. Oktober 2014 und ein prospektives Pilotprojekt vom 1. Juli 2015 bis Juni 30. 2016

Die Knochengesundheit ist in den letzten Jahrzehnten bei der Bevölkerung über 50 Jahren zu einem großen Problem geworden. Bei der Literaturrecherche wurde eine hohe Inzidenz von Patienten mit Hypovitaminose D und Rückenschmerzen festgestellt. Vitamin-D-Mangel tritt bei allen Rassen, Altersgruppen und ethnischen Hintergründen auf und betrifft weltweit mehr als eine Milliarde Menschen1. In den nördlichen Bundesstaaten ist die Häufigkeit von Vitamin-D-Mangel höher.

Ausreichend Vitamin D ist für die Knochengesundheit und Muskelfunktion unerlässlich. Es wurde auch berichtet, dass es positive Auswirkungen auf die Verringerung von Myopathie und/oder Muskel-Skelett-Schmerzen hat. Vitamin D hat nachweislich eine schützende Wirkung auf das Frakturrisiko, indem es die Knochenmatrix erhöht, und beugt Stürzen durch eine verbesserte Muskelfunktion vor. 2

Ein Mangel an diesem Vitamin kann bei Erwachsenen zu einer beeinträchtigten Knochenmineralisierung und Knochenerweichungskrankheiten wie Osteomalazie und Osteoporose führen. Osteomalazie birgt erhebliche Risikofaktoren für Wirbelfrakturen und Versagen der Wirbelsäuleninstrumentierung. Es wurde festgestellt, dass Niedrigenergiefrakturen oder Fragilitätsfrakturen häufiger auftreten, da die Lebenserwartung zunimmt 3. Der Gesamtspiegel von 25-Hydroxyvitamin D (25-OH-VitD) (die Summe aus 25-OH-Vitamin D2 und 25- OH-Vitamin D3) ist der geeignete Indikator für die Vitamin-D-Speicher im Körper. Derzeit besteht kein allgemeiner Konsens über einen Behandlungsgrenzwert. Studien deuten darauf hin, dass die minimale Konzentration von 25-OH-Vit D Total bei >30 ng/ml erforderlich ist, um die nachteiligen Auswirkungen eines Mangels zu vermeiden4. Ein Vitamin-D-Mangel wird bei <30 ng/ml bis 21 ng/ml angenommen, und ein Vitamin-D-Mangel liegt bei <20 ng/ml 25-OH-Vit D Total. Mehrere Untersuchungen haben gezeigt, dass eine Erhöhung des Vitamin-D-Spiegels über 45 ng/ml das Immunsystem und die Knochengesundheit stärkt und das Risiko für neurologische Störungen und Krebs senkt. 3,4

Zu den einflussreichen pathophysiologischen Veränderungen bei Osteoporose gehören die Hyperaktivität von Osteoklasten im Vergleich zur Notwendigkeit einer Knochenumgestaltung oder eine verringerte Aktivität von Osteoblasten im Vergleich zur Notwendigkeit einer Knochenreparatur oder der Bildung von neuem Knochen.5 Osteoporose ist zum Synonym für verminderte Knochenmineraldichte (BMD) geworden. Knochenmarksdichtescans (DXA) ermöglichen eine genaue Diagnose von Osteoporose, die Einschätzung des Frakturrisikos und die Überwachung von Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen.5 Bei postmenopausalen Frauen und Männern im Alter von 50 Jahren und älter kategorisieren die diagnostischen T-Score-Kriterien der WHO einen normalen DXA-Scan von <1,0 oder höher, eine niedrige Knochenmasse oder Osteopenie weist einen T-Score zwischen <1,0 und -2,5 auf und Osteoporose wird mit gekennzeichnet ein T-Score von -2,5 oder weniger) werden auf die BMD-Messung durch zentrale DXA an der Lendenwirbelsäule und am Oberschenkelhals angewendet. 5

Diese Studie wurde in zwei Teilen durchgeführt. Teil 1 war die retrospektive Studie vom 1. November 2012 bis 31. Oktober 2014 und Teil 2 ist die prospektive Pilotstudie vom 1. Juli 2015 bis 30. Juni 2016. Wir beabsichtigen, das Bewusstsein zu schärfen und die Bedeutung der präoperativen Beurteilung von Hypovitaminose D und Knochenmarksdichte in der Neurochirurgie-Klinik für 12 Monate zu erkennen. Unser Ziel ist es zu zeigen, dass die präoperative Behandlung der Knochengesundheit bei Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen zu einer optimalen Knochengesundheit mit besseren Langzeitergebnissen führt, die weniger Revisionsoperationen für unsere Patienten erfordern.

Fragestellung:

Teil 1 – Retrospektive Studie

1. Wie hoch ist die Prävalenz von Vitamin-D-Mangel bei Patienten über 50, die sich einer Wirbelsäulenversteifungsoperation unterziehen, von Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Neurochirurg?

Teil 2 – Prospektive Studie (Screeningzeitraum 1. Juli 2015 – 30. Juni 2016)

1. Wie hoch ist die Prävalenz eines Vitamin-D-Mangels bei Patienten über 50, die sich einer Wirbelsäulenversteifungsoperation nach Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Neurochirurg, unterziehen?
2. Halten Patienten mit Hypovitaminose D etwa 3, 6 und 12 Monate nach der Operation mit Vitamin-D3-Ergänzungen therapeutische Werte zwischen 45 ng/ml und 75 ng/ml aufrecht?
3. Wie häufig treten Osteopenie und Osteoporose bei Patienten mit elektiver Wirbelsäulenfusion auf, basierend auf einem Dexascans bei Patienten über 50, die sich einer Wirbelsäulenfusionsoperation unterziehen, von Dr. Daniel Fassett, MD, MBA, Neurochirurg?
4. Beeinflussen die demografischen Informationen der Patienten wie Alter, Geschlecht, BMI und Familienanamnese die Ergebnismaße (Vitamin-D-Mangel, Osteopenie und Osteoporose)?